急救护理学_课程课件_6.创伤.ppt

2005.2.8春节 新年钟声敲响 7人梦中身亡 2008年中国的警钟 据公安部网站消息 2008年,全国共发生道路交通事故265204起，造成73484人死亡,304919人受伤,直接财产 损失10.1亿元. 全国平均每天201.3多人死于交通事故 201.3÷24＝8.4(每7分钟死1人) 概 念 广义：指机体受到外界某些物理性、化学性 或生物性致伤因素作用后引起的组织 结构的破坏 狭义：是指机械性致伤因素作用于机体造成 的组织结构完整性破坏或功能障碍 创伤分类 按伤口是否开放：开放性、闭合性 按受伤部位：颅脑、颌面、胸腹、骨盆、 脊柱、四肢 按致伤因子：火器、烧伤、冻伤、冲击伤、 化学放射 按受伤器官数目：单发伤、多发伤 按伤情：轻、重伤、危重伤 创伤分类 按伤情分类： ①危重伤：创伤严重，有生命危险，需紧 急救命处理 ②重 伤：生命体征尚稳定，需严密观察 伤后12小时内手术急救 ③轻 伤：伤员意识清楚，无生命危险， 手术可伤后12小时处理 创伤后的病理生理变化 创伤后的病理生理变化 创伤后的病理生理变化 创伤后全身反应 应激反应—导致神经内分泌系统功能增强 代谢改变—基础代谢↑、糖原分解加快、脂 肪动员、蛋白质分解加速合成减 少,负氮平衡 免疫功能改变—免疫过度抑制或过度的炎症 反应损害,重度创伤时PMN↓， Mφ功能↓ 创伤后的病理生理变化 创伤评分 创伤评分是对病人的伤情分析、评估和后送的主要依据。 通过定量评分估计损伤严重程度，决定后送单位、进行合理治疗、预测结局、评价疗效对不同救治单位的治疗水平进行比较等。 分为院前评分、院内评分、ＩＣＵ评分 创伤评分—院前评分 是指从受伤现场到医院确定性诊断前这段时间医务人员对病人进行伤情严重度定量的判断 ● 创伤指数 ● 创伤记分 ● 修正的创伤计分 ● 院前指数 ● ＣＲＡＭＳ评分 创伤指数（TI） 院前指数（PHI） CRAMS评分法 创伤记分（TS=A＋B＋C＋D＋E） 修订创伤记分(RTS) 创伤评分—院内评分 指病人到达医院后，根据损伤类型及严重程度对伤情进行定量评估的方法，可用于预测预后。 ●简明创伤分级法（AIS） ●损伤严重度评分（ISS） 简明创伤分级法（AIS） 1971年美国医学会提出 AIS编码以解剖为基础，用数字表示。 AIS-90版，由诊断编码和损伤评分两部分组成,记为小数形式:XXXXXX.X。小数点前的6位数为损伤的诊断编码，小数点后的1位数为伤情评分(有效值1～6分)。即对每一种损伤用7个数字表示，适用于单发伤 AIS-90 AIS-90 AIS-90的数字编码 首起左位数表示身体区域:1～9代表 第二位代表解剖类型:用1～6分别代表 第三四位数:具体受伤器官代码 第五六位数:表示具体的损伤类型、性质或程度 小数点后1位数:多发伤伤员伤情严重性代码， 用1-6代表 损伤严重度记分(ISS) 于1974年创用 广泛用于创伤临床和研究工作，适用多发伤。 ISS为身体3个最严重损伤区域的最高AIS分值 的平方和。 ISS＜16轻伤，ISS≥16重伤，ISS≥25严重伤 损伤严重度记分(ISS) ISS评分举例 创伤评分—ICU评分 APACHE评分：急性生理学及既往健康评分， 是目前常用的ICU危重病人的定量病情的评 估方法，也是对病人严重程度和预测预后 较为科学的评估体系 ● 1981年——APACHEⅠ ● 1985年——APACHEⅡ ● 1991年——APACHEⅢ 创伤评分—ICU评分 APACHEⅡ总分组成：A＋B＋C A 入ICU后第1个24h内最差的12项生理参数评分 B 年龄分 C 慢性疾病分 最大分值为71分，分值越大，伤情越重 20分为重症点 多发伤 临床特点 较单一损伤严重、复杂