取水许可申请书doc.doc

附件二 取 水 许 可 申 请 书 编号：（ ）字申〔 〕第 号 申请单位（个人）： 申 请 日 期： 年 月 日 中华人民共和国水利部监制 申请单位（个人） 法定代表人 详细地址 邮政编码 单位性质 主管机关 申 请 取 水 理 由 取 水 工 程 建 设 依 据 的 有 关 文 件 和 资 料 目 录 取水水源 取水工程设计单位 取水地点 设计单位资质证书号 取水工程开工日期 年 月 日 工期 取水方式 申请取水起止日期 自 年 月 日至 年 月 日 申　 请 　 取 　 水 　 标　 的 生活取水 供水人口 人 用水定额 升/人·日 年取水量 万米3 最大取水流量 米3/秒 工业取水 工业门类 主要产品 主要产品年产量 年总产值 万元 万元产值取水量 米3/万元 年取水量 万米3 最大取水流量 米3/秒 农业取水 设计灌溉面积 亩 灌溉定额 米3/亩 设计保证率 % 年取水量 万米3 最大取水流量 米3/秒 发电取水 设计引用流量 米3/秒 机组台数 台 年发电量 千瓦·时 装机容量 千瓦 年取水量 万米3 最大取水流量 米3/秒 其它取水 年取水量 万米3 最大取水流量 米3/秒 年 取 水 总 量 万米3 取 水 量 年 内 分 配（万米3） 1月 4月 7月 10月 2月 5月 8月 11月 3月 6月 9月 12月 水 井 工 程 井号 水源地点 凿井深（米） 孔径（米） 申请日开采量（米3/日） 备 注 提 水 工 程 工程名称 设计扬程 （米） 水泵型号 设备取水能力（米3/秒） 台数 设备总取水能力（米3/秒） 年取水总量（万米3） 备注 引 水 工 程 取水建筑物名称 取水建筑物主要尺寸（米） 设计引用流量（米3/秒） 年取水总量（万米3） 备注 量水设施 节水措施 污 废 水 处 理 措 施 废水排放 工业废水排放量 吨/日 万元产值废水排放量 吨/万元 退 水 中 含 主 要 污 染 物 退水 地点 注：退水包括工业废水、生活污水、农业灌溉尾水等。 取水工程位置及平面布置示意图： 法定代表人 申请单位 （签单） （印单） 年 月 日 有关部门审核意见： 主管负责人 （单位印章） （签单） 年月日 注：新建、改建、扩建的建设项目，需要取用城市规划区内地下水的，须经当地城市 建设行政主管部门审核同意并签署意见；大中型建设项目和供水水源地的地下水取水 许可申请，须经当地地质矿产行政主管部门审核同意并签署意见。 取水口所在地县级水行政主管部门审核意见： 主管负责人 （单位印章） （签章） 年 月 日 取水口所在地地（市）级水行政主管部门审核意见： 主管负责人 （单位印章） （签章） 年 月 日 取水口所在地省级水行政主管部门审核意见： 主管负责人 （单位印章） （签章） 年 月 日 取水口所在地流域机构审核意见： 主管负责人 （单位印章） （签章） 年 月 日 主管机关审批意见： 主管负责人 （单位印章） （签章） 年 月 日 取水许可证 编号 取水（ ）字〔 〕第 号 取水有效期限 自 年 月 日至 年 月 日