《中西医结合儿科学》复习资料.doc

中西医结合儿科学复习重点 总论 1、《颅囟经》是我国现在最早的儿科专著；北宋钱乙编写了《小儿药证直诀》；南宋刘昉《幼幼新书》；明代万全《育婴家秘》《幼科发挥》《片玉心书》。 2、小儿年龄分期：胎儿期（受孕至分娩断脐）、新生儿期（脐带结扎至满28d）；婴儿期（出生后至1周岁）、幼儿期（1周岁指3周岁）、学龄前期（3周岁至6-7周岁）、学龄期（6-7周岁至青春期来临前）、青春期。 3、新生儿平均体重为3kg（男婴3.3±0.4，女婴3.2±0.4）。≤6月=出生体重+月龄*0.7；7-12月=6+月龄*0.25；2-12岁=年龄*2+8. 4、出身时平均为50cm，第一年约25cm，前3个月11-12cm，第二年约10cm；2-12岁估算公式为：年龄*7+70。 5、平衡与大运动：抬头：新生儿1-2s，3个月较稳，4个月稳；坐：6月双手撑坐，8月坐稳；翻身：7月；爬：8-9月双上肢向前爬；11月站；15月走；24月双足并跳；30月独足跳。 6、生理特点：脏腑娇嫩，形气未充；生机蓬勃，发育迅速。 7、病理特点：发病容易，传变迅速；脏气清灵，易趋康复。 8、三有余，四不足：肝常有余、心常有余、阳常有余；肺常不足、脾常不足、肾常虚、阴常不足。 9、儿科望诊包括总体望诊（望神色、望形态）和部分望诊（审苗窍、察指纹、辨斑疹、察二便）。 10、指纹的辨证纲要：浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定虚实、三关测轻重。红主寒、紫主热、青主燥、黑主瘀。 11、一指定三关：医者用食指或拇指同时按压寸关尺三部，并以轻中重三种不同指力，取浮中沉三候，来体会小儿脉象的变化。 各论 （一）新生儿黄疸 胆红素代谢特点：1.胆红素生成较多；2.转运胆红素的能力不足；3.肝功能发育未完善；4.肠肝循环。由于上述特点，新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人的1%-2%，因此极易出现黄疸。 鉴别： 1.生理性黄疸：生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，足月儿在2周内消退，早产儿可延续到3-4周，一般情况良好。 2.病理性黄疸：黄疸出现早（出生24h内），发展快，黄色明显，也可能消退后再次出现，或黄疸出现迟，持续不退，日渐加重。肝脾可见肿大，精神倦怠，不欲吮乳。可见导致病理黄疸的原发疾病症状。 治疗：1.组织胆红素入脑；2.降低血清胆红素：光疗（蓝光照射，波长420-470mm）；换血；药物治疗； （二）肺炎 病理变化：以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。细菌性肺炎以肺实质受累为主，病毒性肺炎则以间质受累为主。 临床表现：症状：1.发热；2.咳嗽；3.气促；4.常伴精神不振、食欲减退、烦躁不安、腹泻、呕吐等全身症状。新生儿肺炎常无上述表现，仅见不乳、口吐白沫、精神萎靡。体征：呼吸增快，可见鼻翼扇动和三凹征；口周、鼻唇沟发绀，肺部可闻及较固定的中、细湿罗音。X线胸片可见肺部斑片影。 （三）小儿腹泻 治疗： 1、口服补液（预防脱水及纠正轻、中度脱水）； 2、静脉补液：第1天补液：1.总量：包括补充累计损失量、继续损失量和生理需要量。轻度90-120mL/kg，中度120-150mL/kg，重度：150-180mL/kg。2.溶液种类：等渗性脱水用1/2张含钠液，低渗性脱水用2/3张含钠液，高渗性脱水用1/3含钠液。3.输液速度：累计损失量应在8-12h内补完，约每小时8-10ml/kg；继续损失量和生理需要量速度宜慢，于12-16h内补完，约每小时5mL/kg。4.纠正酸中毒。5.纠正低钾；6.纠正低钙、低镁。第2天及以后补液：主要是补充继续损失量和生理需要量，继续补钾，供给热量。 （四）病毒性心肌炎 诊断要点： 临床诊断依据：1.心功能不全、心源性休克或心脑综合征；2.心脏扩大；3.心电图改变；4.CK-MB升高或心肌肌钙蛋白阳性。具备临床诊断依据2项，可诊断心肌炎。 分期：1.急性期；2.迁延期；3.慢性期； （五）急性肾小球肾炎 中医病机：外感风邪、湿热、疮毒，导致肺脾肾三脏功能失调，其中以肺脾功能失调为主。 治疗：抗感染：有链球菌感染灶者用青霉素10-14d。 鉴别： 1. 急性肾小球肾炎：多见于溶血性链球菌感染后，病初表现为晨起双睑水肿，以后发展至下肢及全身，水肿为非凹陷性。可见肉眼血尿或镜下血尿。 2.肾病综合征：水肿为凹陷性，重者可出现浆膜腔积液如胸水、腹水等，男孩常见有显著阴囊水肿。严重水肿者与大腿和上臂内侧及腹壁皮肤可见皮肤白纹或紫纹。临床上有大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症和不同程度的水肿等四大特点。 （六）营养性缺铁性贫血 诊断：1.确定贫血为小细胞低色素性贫血：红细胞形态有明显低色素小细胞的表现，血红蛋白6个月至不足6岁110g/L，6-14岁120g/L。2.有明确的缺铁病因。3.进一步做有关铁代谢的生化检查有确诊意义。4.用铁剂治疗有效可证实