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專業版伺服器憑證用戶註冊申請同意書 ※以下所有欄位請都詳細確實的填寫，以便能確實核對貴公司資料，加速審核速度。若有任何疑問，請洽：寰宇數位認證中心 客服專線(02)2336-8398 傳真(02)2336-8292 聯絡信箱:jim@.tw 網站伺服器數位憑證註冊資料 申請公司資料(中文) 公司中文名稱全銜： Order No: (此欄不需填寫) 公司統一編號： 公司中文地址：( ) 申請公司資料(英文) 請務必確實填寫，此資料將會送國外備查，請符合Domain登記填寫時之內容 公司英文名稱全銜： 公司統一編號： 公司英文地址：( ) 認證網站資料 (請確實填寫所有欄位) 網域名稱(Domain Name)： ex: .tw 網站名稱(Common Name)： ex: .tw 業務連絡人： Tel： E-mail： 技術連絡人： Tel： E-mail： 帳務聯絡人： Tel： E-mail： 申請日期：中 華 民 國 年 月 日 預計安裝時間 : 欲安裝憑證之伺服器種類： 註冊文件 (用來證明公司存在性及網域所有權歸屬) 請附下列身份證明文件乙份(須與Domain登記資料符合) □公司行號： 公司營利事業登記證或公司執照影本乙份 □財/社團法人：財/社團法人立案證照影本 □大學等教育機構：學校公文必須有學校主管人簽章及聯絡人電話、電子郵件及地址 □政府、教育、軍方機構：該申請部門之負責人簽署或用印之數位憑證申請公文 □個人或非商業用： 國際駕照或護照影本乙份 如：Domain與申請公司不同時請提供授權證明 □網域授權證明書：網域所有權人授權聲明正本乙份 蓋章欄 (請確實用印並簽名) 申請公司(組織)印鑑章或發票章: 負責人或業務連絡人簽字: 經銷商用印: 填寫申請書即表示上列之申請公司同意以下事項,本公司或單位(以下簡稱甲方)向寰宇數位有限公司(以下簡稱乙方)申請網站伺服器數位憑證，雙方同意下列約定之事項，如有違反，則乙方有權廢止前述憑證，若已付費用則不予退還： 1. 甲方保證所申請之網站伺服器數位憑證、或於憑證所記載之網址上，係從事合法正當之行為。 2. 甲方必須提供合法且有效之申請文件及憑證申請所需證明文件。 3. 甲方可將右圖之「安全認證網站」標章張貼於使用伺服器數位憑證之網站上，並同意以下條款： （1）若該數位憑證效期屆滿或廢止時，請立即移除該認證標章。 （2）認證標章權利屬乙方所有，甲方使用僅限於網站伺服器數位憑證認證，不得移作他用。 （3）使用右圖憑證標章之網站，應使用乙方所核發之數位憑證以啟動SSL加密機制。 （4）乙方有權查詢該憑證狀態，甲方應將右圖標章與乙方所指定之資料庫位址作相關連結。 4. 甲方同意按下列付款條件於期限內付款予乙方，如有延誤願按乙方網站公佈之方式處理。 -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 128/256位元 專業版Pro SSL伺服器數位憑證優惠專案 □一年有效期：NT$15,625 優惠價：NT$12,800 (含稅)□二年有效期：NT$24,625 優惠價：NT$19,700 (含稅)□三年有效期：NT$33,125 優惠價：NT$26,500 (含稅) 付款方式： □支票付款：請於收到發票後，請寄發票開立日30日內到期之支票付款戶名:寰宇數位有限公司 郵寄地址: 108台北市萬華區西園路二段131號4樓 □電匯付款：請於收到發票後，按發票開立日起算30日內直接匯款到指定帳戶戶名:寰宇數位有限公司 帳號: 0046-10-100110-8 台灣新光商業銀行 西園分行 □ATM轉帳：請於收到發票後，按發票開立日起算30日內完成轉帳繳款 銀行代碼:103 帳號: 0046-10-100110-8 ※將申請書填寫好後連同公司證明資料一併寄至台北市131號4樓 寰宇數位認證中心收 ? 寄出前請先傳真一份給我確認資料是否填寫正確fax : 02-