经阴道全子宫切除术后观察与体会.doc

精品论文 参考文献 经阴道全子宫切除术后观察与体会 潘小平 桂筱玲 黄素芳 陈丽玲（中国人民解放军第184医院妇产科 江西鹰潭 335000） 【摘要】目的 探讨阴式子宫全切除术的优点、缺点、及手术后并发症观察与护理体会。方法 通过对50例非脱垂子宫良性疾病患者行阴式子宫全切除术（TVH组），60例指征相近经腹子宫全切除术（TAH组）两组术后观察进行分析。结果 （TVH组）术后下床活动时间、肛门排气时间、住院时间均明显短于（TAH组），（TVH组）疼痛发生时间明显低于（TAH组），（TAH组）术后肺部感染、切口感染明显高于（TVH组）。结论 阴式子宫全切除术具有创伤小、伤口疼痛轻、恢复快等优点。 【关键词】 经阴道全子宫切除术 经腹全子宫切除术 术后观察 护理体会 【中图分类号】R713 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）27-0322-01 近年来，随着微创技术的不断发展，阴式子宫切除术具有创伤小、出血少、痛苦小、恢复快、等优点，越来越受到人们的重视和青睐，现已成为国内外普遍采用的一种切除子宫的手术方法[1]。为观察(TVH)手术的临床效果，作者通过护理50例非脱垂子宫良性疾病患者行阴式子宫全切除术（TVH组），60例指征相近经腹子宫全切除术（TAH组）两组术后观察病人恢复情况进行比较分析。现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2011年6月至2012年12月住院共110例非脱垂子宫良性疾病患者。50例行阴式子宫全切除术（TVH组），年龄35～60岁，平均（45plusmn;5）岁；其中子宫肌瘤36例，子宫颈重度不典型增生4例，子宫腺肌瘤4例，功能性子宫出血6例。60例指征相近经腹子宫全切除术（TAH组），年龄36～62岁，平均（47plusmn;5）岁；其中子宫肌瘤38例，子宫颈重度不典型增生3例，子宫腺肌瘤4例，功能性子宫出血5例。2组均行择期手术。 1.2 手术方法 2组均采用硬腰联合麻醉，TVH组患者取膀胱截石位，妥善固定双下肢后即行经阴道子宫全切。TAH组按常规腹部手术方法实施TAH。 1.3 观察指标 观察2组手术后下床活动时间、肛门排气时间、住院时间、术后疼痛及术后并发症情况。 1.4 疼痛评定标准 按文献[2]WHO疼痛分级法将术后疼痛分为4级，0级：无痛；Ⅰ：轻度可忍受疼痛，能正常生活，睡眠不干扰；Ⅱ级：中度持续疼痛，睡眠受干扰，需用镇痛药；Ⅲ：强烈持续剧痛，睡眠严重受干扰，需用镇痛药物治疗。 1.5 统计学处理 选用SPSS 10.0软件对数据进行统计分析，采用t检验和检验，Plt;0.05为有统计学意义。 2 结果 1）2组术后情况的比较见表1： 表1 2组术后情况的比较 与TAH组比较，*P＜0.01 2)术后并发症：TVH组均未发生腹腔内出血、残端出血及切口感染、肺部感染。 TAH组术中发生腹腔内出血，经保守治疗痊愈；腹壁切口液化2例，二期缝合1例。2组术后并发症情况的比较见表2： 表2 2组术后并发症情况的比较[n(%)] 与TVH组比较，*P＜0.05 3 讨论 传统的腹式子宫切除术是开腹形式，手术创伤大，对腹腔脏器干扰多，肠道功能恢复慢，术后伤口疼痛时间长、伤口恢复慢、住院时间长。 阴式全子宫切除术（TVH）充分利用女性阴道生理特点进行手术，具有盆腔干扰少、恢复快、无疤痕等特点，尤其对伴有肥胖、高血压等内科并发症而能耐受开腹手术者，它是一种理想的手术。本组结果显示TAH组术后发生2例切口液化，3例肺部感染，均是由于术后切口疼痛，下床活动晚，术后不敢咳嗽，导致肺部感染率增多，肺部感染引起咳嗽又影响了切口的愈合。而阴式全子宫切除术（TVH）由于腹壁无切口，术后疼痛轻微，下床活动早。减少了肺部感染的并发症。有报道，非脱垂疤痕子宫阴式手术的出血量、住院时间仍少于经腹组[3]。通过两组病人不同术后恢复情况对照，更说明了阴式子宫切除术具有创伤小、出血少、痛苦小、恢复快、腹部无伤口，住院时间短、医疗费用低等优点。事实上，经阴道手术从诞生到现在，优势始终有目共睹，在这众多文献中都有报道[4]。为减少术后其他并发症的发生，提高了手术的成功率。我们还应重点加强围手术期护理及术