经尿道前列腺电切术并发症的防治措施.doc

精品论文 参考文献 经尿道前列腺电切术并发症的防治措施 刘志雄 ( 会宁县人民医院 甘肃会宁 7 3 0 7 0 0 ) 【摘要】经尿道前列腺电切术（TURP）是目前世界公认的外科治疗前列腺增生（BPH）的金标准，本文对经尿道前列腺电切术（TURP）并发症的发生及预防措施进行综述。经尿道前列腺电切术（TURP）术中出血、前列腺穿孔、及冲洗液外渗、TUR 综合征的发生与术后出血、尿失禁、膀胱颈挛缩的发生密切相关。所以，掌握电切的深度、彻底止血、避免前列腺包膜穿孔，是预防经尿道前列腺电切术（T U R P）术后并发症发生的技术关键；为了预防术后出现膀胱颈挛缩，作经尿道前列腺电切术（TURP）时性膀胱颈环形纤维切开术是一种理想的选择。 【关键词】良性前列腺增生 经尿道前列腺电切术（TURP） 并发症 防治措施 【中图分类号】R616.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）07-0064-02 经尿道前列腺电切术（Transurethrue Resection of Prostate,TURP） 已经有80 年的历史。Keyes※Collings 于1923 年用切割电流治疗前列腺增生（BPH），但电切环在水中切割力量不够强。1925 年美国顺康（ACMI） 公司发明了第一台用于切割前列腺的电刀，经S t e r n 等人的临床应用， 确立了一种经尿道前列腺电切术（Transurethalremoveofprostate， T U R P）在T U R P 问世近20 年的时间内该技术只在美国及欧洲几家大型医院内开展。在20 世纪50 年代初TURP 技术在发达国家及部分发展中国家迅速推广，T U R P 也即成为一专业术语，致70 年代初被欧美等国正式认定为治疗前列腺增生症的金标准。我国在上世纪40 年代即已开始这种手术，直到70 年代末开始采用经尿道前列腺电切术（TURP）。目前随着器械设备的完善，该技术在我国各级医疗单位已普遍开展起来， 并取得满意疗效。 经尿道前列腺电切术（TURP）是腔内泌尿外科最为常用的手术技术，尽管经尿道前列腺电切术（TURP）术后5 年再次电切手术率为4.65% ～ 6%，但因其损伤最小、适应症广泛、恢复快、疗效好等优点，经尿道前列腺电切术（T U R P）技术得到广泛普及和应用，被公认为是外科治疗前列腺增生（B P H）的金标准。与其他手术一样，经尿道前列腺电切术（TURP）也有一些并发症。为了提高防止经尿道前列腺电切术（TURP） 并发症的水平，现综述如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组48 例，年龄57 ～ 83 岁，平均70 岁。急性尿潴留、留置导尿8 例，肉眼血尿或尿路感染7 例，I P S S 评分21 ～ 29 分，平均24 分。经B 超测量前列腺体积50 ～ 100 ml，平均68 ml，剩余尿量60 ～ 1000 ml，平均260 ml。血PSA 1.5 ～ 11 ng/ml，平均4.2 ng/ ml。合并糖尿病7 例，高血压18 例，冠状动脉粥样硬化性心脏病9 例， 肾功能不全7 例。 1.2 手术方法 本组采用24F 国产连续冲洗电切镜，冲洗液为5% 葡萄糖液，冲洗高度60 ～ 80 cm，压力5.9 ～ 7.8 kPa，常规按节段性切除原则，先中叶，再两侧叶，最后尖部，将前列腺切除至包膜。术中密切监测呼吸、心率、血压、脉搏、血氧饱和度、中心静脉压、血糖、血电解质等。术后留置三腔24F o l e y 导尿管，气囊注水（30 ～ 40m l） 并向外牵引。术后1、3、6 个月门诊随访，测定尿常规、尿流率、膀胱前列腺超声、膀胱剩余尿量测定。 2 结果 手术时间40 ～ 140 min，平均75 min。切除组织重量15 ～ 80 g， 平均41 g。术后留置导尿管5 ～ 12 天，平均8.5 天。术中、术后出血20 例（估计出血量gt;400 ml 或出血时间gt;1 个月），TUR 综合征2 例， 暂时性尿失禁15 例，膀胱颈部挛缩5 例，尿道狭窄5 例，尿路感染10 例， 膀胱穿孔1 例。 3 讨论 3.1 出血 前列腺是男性泌尿生殖系统血液供应最丰富的器官之一。术中出血和术后继发出血是经尿道前列腺电切术（T U R P）最常见的并发症，术后出血多发生在4 周内。影响术中出血程度与前列腺大小、质地及操作者的熟练程度有关。术后24 小时以内的严重出血主要是术中未能完全切除腺体，膀胱颈切除不规则或过多，创面不平整导致未能彻底止血所致。另外术者缺乏手术经验。术后24 小时以后严重出血，主要是因为前列腺窝