经尿道前列腺电切术后护理及并发症的预防.doc

精品论文 参考文献 经尿道前列腺电切术后护理及并发症的预防 高丽霞 　　山东省胶州市人民医院 山东青岛 266300 　　摘要：目的：探讨前列腺增生症患者经尿道前列腺电切术后并发症的护理要点。方法：总结87例行该术式患者的护理经验。结果：对患者术后常见并发症及时进行针对性的护理和治疗后，症状均得到有效缓解和治愈。结论：完善术后护理能有效保障手术效果，减少并发症，减轻患者痛苦，达到缩短住院时间的效果。 　　关键词：前列腺增生症；经尿道前列腺电切术；并发症；护理 　　良性前列腺增生（BPH）是一种老年常见病，是引起中老年男性排尿障碍最常见的原因之一[1]。本病的发生包括两个重要条件即年龄的增长和有功能的睾丸。主要引起下尿路症状即尿频、尿急、尿不尽、排尿困难及尿潴留等[2]。本病外科治疗方法中以经尿道前列腺电切术（TURP）应用最为广泛，目前TURP仍是BPH治疗的“金标准”[3，4]。TURP属微创手术，具有创伤小，恢复快等特点，可以有效减少病人痛苦，但也易导致一些并发症，如电切综合征，术后继发出血，膀胱痉挛，逆行射精，尿失禁等。了解这些术后并发症对病人术后护理具有指导意义，本研究通过对87例我院泌尿外科良性前列腺增生患者术后并发症的观察总结其护理特点，报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 本组患者均为男性，共87例，年龄57~82岁，平均年龄66岁，病程1~13年，合并膀胱结石8例，膀胱肿瘤3例，糖尿病22例，高血压病27例，慢性心肌缺血12例，慢性支气管炎10例。 　　1.2 患者选择标准 所有患者均具有明显下尿路症状，无盆腔手术或外伤史，经B型超声、直肠指诊、血清前列腺特异性抗原（PSA）等检查确诊为良性前列腺增生，均无手术禁忌症，均行经尿道前列腺电切术，术后病理诊断为：良性前列腺增生。 　　1.3 手术方法 患者取截石位，均采用硬膜外麻醉。使用F26 Storz电切镜，冲洗液选用生理盐水溶液。手术时间60-120min。术后三腔导尿管冲洗2-4天，术后7天拔除导尿管。 　　2结果 　　患者术后至出院共计15例出现并发症，并发症发生率17.2%：其中1例发生电切综合征，发生率1.1%。2例发生尿失禁，发生率2.3%。3例发生继发性出血，发生率3.4%。5例发生膀胱痉挛，发生率5.7%。2例发生排尿困难，发生率2.3%。2例发生尿路感染，发生率2.3%。经过合适的治疗护理后，均痊愈出院。 　　3并发症的预防与护理 　　3.1 术后继发性出血 继发出血是TURP术后较常见也是严重的并发症之一，其出血主要来自创面渗血和小血管出血。主要的原因有以下几个：①前列腺手术时有部分小血管因高热发生凝固，凝固变性的血管容易坏死，形成的结痂容易脱落，脱落后可能发生血管破裂引发出血。②患者因强力咳嗽或是便秘后用力排便等导致腹压增加引起出血。③留置导尿管时间过长，引发尿路感染，血管脆性增加引起。④尿管引流不畅，致膀胱内血液淤积，长时间保持高压状态。 　　针对继发性出血，首先，术前应了解患者的凝血功能，术前1周停用抗凝药物，如阿司匹林等。术中注意止血彻底。术后用等渗盐水持续膀胱冲洗，冲洗速度根据冲洗液的颜色而定。保持导尿管通畅，尤其要注意引流速度与冲洗速度是否一致，定时挤压尿管，防止血块形成堵塞尿管。其次，注意观察患者尿液颜色和量，要警惕大出血的发生。拔除尿管后，嘱患者多饮水，每天保证尿量在2000ml以上，多食蔬菜、水果等易消化食物，保持大便通畅，另外还要注意治疗咳嗽等老年疾病，以降低腹压。本组有3例患者出现继发出血，其中2例出现在术后4-5天，因便秘导致出血，给予持续冲洗后出血停止，痊愈出院。1例发生在出院1个月后，因活动后出现血尿再次入院，给予导尿和膀胱冲洗后出血停止，痊愈出院。 　　3.2 TURS综合征 患者术中需持续大量的冲洗液冲洗，冲洗液经手术创面大量、快速吸收所引起的。患者可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等，称为TUR综合征。它的主要特征为稀释性低钠血症及血容量过多[5]。为防止发生TURS，手术时间要尽可能地缩短，手术中冲洗液高度不超过70 cm，手术后要保持引流管的畅通。加强对病人的看护，严密观察患者体征，监测心率、血压等。发现TURS时，应给予吸氧、输入高渗水以及应用强心剂等。本组1例患者发现早，及时治疗后顺利出院。 　　3.3 膀胱痉挛 膀胱痉挛是TURP术后最常见的并发症，是造成术后疼痛和出血的主要原因之一[6]。临床表现为：术后由于手术刺激、导尿管留置、膀胱冲洗等发生逼尿肌自主性收缩，常表现为频繁尿意、尿急迫、膀胱区痉挛性疼痛、膀胱冲洗液滴速减慢或停止，甚至冲洗液不自主从尿道口溢出。一旦出现痉挛，患者和家属均非常紧张，应及时进行心理护理，让患者