第四章运动控制与步态ppt.ppt

首先来认识一下我们身体进行的运动？ 2）运动辅助区 正常情况下，机体必须在两个系统（锥体系、锥体外系）完整、且彼此配合下，才能完成任务复杂而有目的的随意运动。 脊髓损伤，属锥体系损害，在损伤平面以下失去随意运动。 Parkinson’s disease ，病变部位在黑质（属于锥体外系），由于肌紧张增强，关节活动僵硬，其随意运动也不能正常地完成。 临床常见的腱反射 脑卒中出现的异常姿势与脊髓对运动控制的关系 步态异常 减痛步态（antalgic gait）为疼痛引起的非正常步态模式 主要表现为步长缩短、疼痛下肢的支撑时间和对侧下肢的摆动时间缩短 步态异常 神经系统疾病引起的步态异常 在脑瘫和脑血管疾病患者，下肢伸肌肌张力增高，步态模式表现为下肢僵硬、划圈和拖步 剪刀步态是由于髋关节的过度内收引起的 慌张步态见于帕金森病 步态失用主要表现为宽基底步态、步长缩短和拖步 有感觉和平衡障碍的患者通常表现为步态不稳 划圈步态 步态异常 肌肉骨骼系统疾病引起的步态异常 不正常的关节运动范围通常会引起一个或更多周围关节的代偿 任何原因的肌无力都最终会导致步态模式的异常 踝跖屈挛缩所致的膝过伸和躯干前倾 摆动中期垂足，反映了踝背伸肌的无力 无力的股四头肌导致了躯干的前倾 膝关节的屈曲挛缩导致了支撑腿的蹲伏步态 掌握：运动控制的概念及行走运动控制中步态的时空关系；行走过程中的关节运动学及肌运动学 熟悉：与运动相关的神经系统结构与反射 了解：运动控制的调节 学习小结 * 本章重点介绍了 与运动相关的神经系统结构与反射，运动控制的调节以及身体各部位的运动控制。 在第一节中与运动相关的各层次的反射是本章学习的难点。 在身体各部位的运动控制一节中，我们花了大量篇幅来介绍行走的运动控制。其中步态分析的时空参数、关节运动学、肌运动学是本章学习的重点。 学习小结 动能和潜能 最大运动能量在双下肢支撑期（步态周期的5％～55％） 最小运动能量在支撑中期（步态周期的30％～80％）， 潜能是指地心引力作用于身体重量和身体重心的高度时所产生的能。而动能由潜能补给 关节运动学 矢状面：关节的角旋转主要发生在矢状面 冠状面：重心旋转非常重要，特别是在髋关节和距下关节 水平面：研究很有限 关节运动学 矢状面运动 关节运动学——矢状面运动 骨盆在矢状面的运动 向前、后倾斜的范围是很小的（大约为2°～4°） 发生在髋部（骨盆与股骨间的屈伸）和腰骶关节（骨盆与腰椎间的屈伸） 骨盆在整个步态周期中的运动模式就类似两个完整波形的正弦波 骨盆的运动范围会随着行走速度的增加而增加 有屈髋关节肌明显挛缩的病人在支撑期的后半部分（步态周期的30％～60％ ）就会出现极其严重的骨盆前倾 关节运动学——矢状面运动 髋关节在矢状面的运动 正常行走时，髋关节大约需要30°的前屈和10°的后伸 运动幅度与行走速度呈正相关 有髋部活动受限的病人在行走时也许不会出现步态的偏离，这是由于骨盆和腰椎的运动可对减少的髋部运动进行代偿 关节运动学——矢状面运动 膝关节在矢状面的运动 当足跟触地时，膝关节大约屈曲5° 在步态周期的前15％，再屈曲10°～15° 之后膝关节逐渐伸直到几乎完全的伸直位一直到足跟离地（步态周期的40％） 膝关节开始屈曲，到达大约35°的屈曲角度时，足趾离地（步态周期的60％） 最大膝关节屈曲角度为60°，是发生在摆动中期开始时（步态周期的73％） 关节运动学——矢状面运动 踝关节在矢状面的运动 当足跟触地时，踝关节处于轻度的跖屈（0 °～5°） 在足跟触地后不久，足平放于地面 当胫骨前移越过支撑足时，踝背屈增加到10°（步态周期的8％～45％） 在足跟离地不久（步态周期的40%），踝关节开始跖屈，最大到15°～20°，一直到足趾离地 在摆动阶段，踝关节再次背屈到中立位以使足趾完全离地 关节运动学——矢状面运动 踝关节跖屈受限可能会导致前移推动力下降，也可能会导致步长缩短 如果由于跟腱挛缩导致支撑期不充分的踝背屈，可能引起不完全的足跟离地，导致“跳跃”步态 ，限制了身体的前移，步长也会缩短 患有马蹄足畸形的病人，以过度伸直的足趾行走，而足跟却不能触地，最常见于脑瘫患者 踝背屈受限也会影响摆动阶段的足趾离地。为了代偿，就必须增加髋或膝关节的屈曲 关节运动学——矢状面运动 第一跗跖关节在矢状面的运动 可进行轻度的跖屈和背屈，以便在行走时为足内侧纵弓提供灵活性。 关节运动学——矢状面运动 第一跖趾关节在矢状面的运动 足跟触地时，第一跖趾关节呈轻度的过伸位 从足跟触地后不久到足跟离地，第一跖趾关节处于相对的中立位 从足跟离地到足趾离地前，第一跖趾关节处于45°～55°的过伸位 在支撑阶段的