心脑血管疾病的全科医学处理.ppt

LOREM IPSUM DOLOR 我国居民摄盐量 北方15～18克 南方 7～12克 建议：1）减少烹调用盐，减少腌制食品 2）增加含钾食物（ 新鲜蔬菜、水果） 2、适量运动 运动强度： 1. 170－年龄=适宜运动所达到的心率 2. 最大目标心率（220－年龄）× 60~75% 3. 戒烟限酒 4. 积极治疗与本病有关疾病 例 高血压、高脂血症、糖尿病及各种心脏病 LOREM IPSUM DOLOR 5、 心理社会因素 焦虑，惊恐，易怒等不良情绪→神经内分泌功能紊乱 血液粘滞度↑小动脉痉挛，血压↑ 突然的心理应激，情绪剧变 → 血压↑，脑卒中 心电生理紊乱，严重心律失常，猝死 原有缺血性心脏病 → 心梗 （二）二级预防（Secondary Prevention ） 临床前期，发病期预防 指对已患心脑血管疾病的病人，强调三早 早发现、早诊断、早治疗 二级预防的原则 继续落实、加强一级预防措施,增强健康意识,培养健康行为(包括合理饮食、戒烟戒酒、适当运动、心理平衡等) 采用简便、有效、安全、价廉的药物,坚持长期、合理的降压、调脂、降糖、抗血小板凝聚治疗 消除心血管并发症的其它易患因素,如高血脂、糖尿病、高尿酸血症 二级预防的目标 血压控制在理想范围,减轻患者自觉症状 保护靶器官免受损害 兼顾其它危险因素的治疗 不发生或推迟并发症发生的时间,提高生活质量,延长寿命 二级预防的防治措施 筛检疾病和防治： 定期检测血压、血脂、血糖 LOREM IPSUM DOLOR 高血压 目前我国现状： 三高：患病率高、致残率高、死亡率高 三低：知晓率低、治疗率低、控制率低 27% 12% 3% 血压筛检对象（1）3~20岁，儿童和青少年：1次/年 （2）25岁，每次就诊均测血压 （3）血压120~139/80~89mmHg：1次/月 （4）有高血压家族史或其他危险因素：2~4次/年 （5）高血压者：经常测 防治措施 非药物治疗 药物治疗： 其他危险因素和病史 1级SBP140-159或DBP90-99mmHg 2级SBP160-179或DBP100-109mmHg 3级SBP≥180或DBP ≥110mmHg Ⅰ无其他危险因素 低危 中危 高危 Ⅱ1-2个危险因素 中危 中危 很高危 Ⅲ ≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病 高危 高危 很高危 Ⅳ并存临床情况 很高危 很高危 很高危 按危险分层，量化地估计预后 影响预后的因素 心血管疾病的危险因素 靶器官损害 并存的临床情况 Ⅰ用于危险性分层的危险因素 收缩压和舒张压的水平（1-3级） 男性＞55岁 女性＞65岁 吸烟 总胆固醇＞5.72mmol/L 糖尿病 早发心血管疾病家族史（发病年龄男性＜55岁，女性＜65岁） Ⅱ加重预后的其他危险因素 HDL降低 LDL升高 糖尿病伴微蛋白尿 葡萄糖耐量减低 肥胖 以静息为主的生活方式 血浆纤维蛋白原增高 左心室肥厚（心电图，心超或X线） 蛋白尿和（或）血浆肌酐浓度轻度升高106-177 mmol/L 超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈，髂，股或主动脉） 视网膜普遍或灶性动脉狭窄 脑血管疾病 缺血性卒中 脑出血 TIA 心脏疾病 心肌梗死 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭 肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能衰竭 血管疾病 夹层动脉瘤 症状性动脉疾病 重度高血压性视网膜病变 出血或渗出 视神经乳头水肿 高血压患者降压治疗原则 由危险分层决定降压治疗 低危：以改善生活方式为主，6个月后无效再给药物治疗 中危：积极改善生活方式，观察数周后给药物治疗 高危、极高危：立即给药物治疗，高危2级高血压以上可启动2种抗高血压药物治疗 降压药物治疗 利尿剂 ?受体阻滞剂 钙离子拮抗剂 ACEI ATⅡ受体拮抗剂 (ARB) ?受体阻滞剂 其它（复合制剂） 降压药物的联合用药 利尿剂+ ?受体阻滞剂/ ACEI 钙离子拮抗剂+?受体阻滞剂 钙离子拮抗剂+ ACEI / ATⅡ受体拮抗剂 ?受体阻滞剂+ ?受体