抗血小板药物的临床选择整理版.ppt

* * * * 专家共识推荐： Ⅰ：西洛他唑多作为阿司匹林或氯吡格雷的替代药物应用，75 岁以上高龄患者中推荐应用剂量为50~100 mg 每日2 次 Ⅱ：下肢动脉病引发间歇性跛行的75 岁以上高龄患者，推荐使用西洛他唑50 ~100 mg 每日2 次，可减轻症状、增加步行距离 《75+岁以上老年抗栓治疗专家共识（2017）》 西洛他唑 常见疾病的抗血小板药物治疗策略 ---《2013年抗血小板治疗中国专家共识》 冠心病的抗血小板治疗慢性稳定性心绞痛 抗血小板治疗是减少慢性稳定性心绞痛患者再发事件和死亡的重要用药之一 如无用药禁忌证，慢性稳定性心绞痛患者都应服用阿司匹林，最佳剂量范围 75 ~ 150 mg/d。 不能耐受阿司匹林的患者，氯吡格雷可作为替代治疗 冠心病的抗血小板治疗急性冠状动脉综合征（ACS） UA/NSTEMI 尽早、充分、持久的抗血小板治疗对于UA/NSTEMI患者的疾病进展及预后具有重要意义 所有患者立即口服阿司匹林 300 mg，75 ~ 100 mg/d长期维持。在禁忌应用阿司匹林的患者，可用氯吡格雷替代。 使用阿司匹林的基础上，尽早给予氯吡格雷负荷剂量300 mg（保守治疗患者）或600 mg（PCI患者），然后75mg/d，至少12个月。 考虑用血小板GP IIb/IIIa 受体拮抗剂的情况有： ①冠状动脉造影示有大量血栓，慢血流或无复流和新的血栓并发症；②拟行PCI的高危而出血风险较低的患者。 4. 计划行冠状动脉旁路移植术（CABG）的患者，至少停用氯吡格雷5d，除非需要紧急手术。 冠心病的抗血小板治疗急性冠状动脉综合征（ACS） STEMI 无论是否接受早期再灌注治疗，尽早和充分使用抗血小板药物改善预后 立即嚼服阿司匹林 300 mg，长期维持剂量75 ~ 100 mg/d。禁忌应用阿司匹林的患者，可用氯吡格雷替代。没有证据表明应用肠溶片获益。 使用阿司匹林的基础上： ①接受溶栓治疗的患者，尽快口服氯吡格雷负荷量300 mg（年龄≤75岁）或维持量75mg（年龄＞75岁；接受直接PCI患者，口服氯吡格雷负荷量300 ~ 600 mg，维持量75mg/d，至少12个月； ②发病后12h后接受PCI的患者，参照直接PCI用药； ③接受溶栓的PCI 患者，溶栓后24h内口服300mg负荷量，24h后口服300 ~ 600mg负荷量，维持量75mg/d，至少12个月； ④未接受再灌注治疗的患者，口服氯吡格雷75mg/d，至少12个月 需用血小板GPIIb/IIIa 受体拮抗剂的情况有：①冠状动脉造影示有大量血栓，慢血流或无复流和血栓形成的并发症；②高危或转运PCI患者。 对计划行CABG的患者，建议至少停用氯吡格雷5d，除非需要紧急手术。 冠心病的抗血小板治疗冠状动脉血运重建术后抗血小板治疗 PCI后抗血小板治疗 双联抗血小板治疗（阿司匹林与氯吡格雷）是预防支架围手术期及术后血栓事件的常规方法 如无禁忌证，PCI后阿司匹林75 ~ 150 mg/d长期维持。 接受BMS（金属裸支架）置入的非ACS患者术后合用氯吡格雷75mg/d双联抗血小板治疗，至少1个月，最好持续12个月；接受DES（药物洗脱支架）置入的患者术后双联抗血小板治疗12个月，ACS患者应用氯吡格雷持续12个月。 无出血高危险的ACS接受PCI患者氯吡格雷600 mg负荷量后，150 mg/d，维持6d，之后 75 mg/d 维持。 冠心病的抗血小板治疗冠状动脉血运重建术后抗血小板治疗 CABG后抗血小板治疗 抗血小板治疗与CABG围手术期二级预防的效果密切相关，合理应用抗血小板治疗可提高术后移植血管通畅率和患者生存率，但出血增加以及动脉桥血管和静脉桥血管的解剖和移植过程不同等因素也决定抗血小板治疗的不同。 CABG前抗血小板治疗： ①术前阿司匹林100-300mg/d，正在服用阿司匹林的患者，术前不需停药； ②使用血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂增加出血，应短时间静脉内注射，并术前2-4h停用。 2. CABG后抗血小板治疗： ①术前未服用阿司匹林，术后6h内开始口服，75-150mg/d； ②对阿司匹林有禁忌证者，用氯吡格雷75mg/d； ③阿司匹林联合氯吡格雷常规用于CABG后缺乏证据； ④PCI后的CABG患者，按照PCI患者的建议行双联抗血小板治疗。 ACS的新型P2Y12受体抑制剂抗血小板治疗 在使用阿司匹林的基础上，除氯吡格雷外，可根据出血风险选择联合应用下述一种P2Y12受体抑制剂： UA/NSTEMI: (1)对所有缺血事件中、高危（例如肌钙蛋白水平升高）而无出血高风险的患者，替格瑞洛180mg负荷剂量后，90mg、2次/d维持； (2