200例高血压脑出血病人外科治疗临床研究.doc

200例高血压脑出血病人外科治疗临床研究摘要：目的分析200例高血压脑出血病人临床疗效和外科治疗开颅血肿清除术之间的关系。方法回顾分析我院1998年―2005年200例高血压脑出血病人，对其资料进行统计、整理、分析。结果幕上出血、小脑出血手术越早、效果越好；幕上出血量在(50～99)mL，早期手术效果较好，大于100 mL者效果差；脑干出血者手术效果差。结论幕上、小脑的较大量出血应力争早期手术，脑干出血不宜手术治疗。 关键词：高血压；脑出血；微创血肿清除术 中图分类号：R743.2 R255.2 文献标识码：C 文章编号：1672―1349(2007)04―0371―02 近年来，随着对高血压脑出血外科治疗手段的增加，方法的增多(大骨瓣开颅血肿清除去骨瓣减压术，头皮直切口小骨窗开颅血肿清除术，微创锥颅穿刺加尿激酶溶解置管外引流术，侧脑室前角穿刺外引流手术，后颅窝减压小脑血肿清除术等)，使得脑出血的病死率不断降低，预后的生存质量不断提高。现将我院1998年―2005年收治的200例高血压脑出血病人的临床资料分析报道如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料其中200例，本组男123例，女77例，年龄(34～82)岁，平均59.3岁；40岁以下11例，(40～50)岁45例，(51～60)岁58例，61～70岁55例，71岁以上31例。 1.2　出血部位基底核出血104例，皮层下出血25例，丘脑出血43例，其中破入脑室者37例，原发性脑室内出血者7例，小脑出血16例，桥脑出血5例。 1.3　出血量(30～49)mL 65例，(50～99)mL 73例，100 mL以上41例，小脑出血10 mL以上14例，小于10 mL 2例，桥脑出血大于10 mL 3例，小于10 mL 2例。 1.4　临床表现有高血压病病史179例，短者2年，长者30年，否认者17例，不清者4例。 1.5　入院时意识状态按GCS计分，深昏迷(3分～5分)27例，昏迷(5分～7分)86例，浅昏迷(8分～11分)87例。 1.6 手术时机7 h内87例，(7～12)h内54例，(12-24)h内39例，(24～72)h 17例，72 h以上3例。 1.7 手术方法开颅血肿清除去骨瓣减压97例，头皮直切口小骨窗开颅血肿清除14例，微创锥颅穿刺加尿激酶溶解置管外引流术58例，侧脑室前角穿刺外引流手术33例(其中有双侧脑室内穿刺灌洗术15例)，后颅窝减压小脑血肿清除术16例，脑干血肿清除减压手术3例，单纯减压手术2例。 2　结　果 死亡68例，植物生存7例，重残36例，重残21，轻残37例，治愈52例。68例死亡病人中，死于术后血压大幅度波动、再出血28例，脑干功能衰竭44例，多器官功能衰竭症(MODS)致死19例，肺源性死亡6例，心源性死亡11例，肾衰9例，其他原 因致死13例。详见表1。 3　讨　论 高血压脑出血是极重危的脑血管病之一，以其发病率高、病死率高而为临床医师所困惑，资料表明，高血压脑出血30 d内病死率为35％～50％[1]。随着基层医院医疗条件的改善，病人及家属早期就诊意识的提高，病死率有所下降，本研究中病死率为34％。针对不同年龄、不同部位、不同血肿量选择合适的手术治疗方式和早期及超早期手术是减少病死率的关键之一，术后常规进行血压及其他生命体征监护可减少术后再出血。 3.1　根据病情特点选择合理有效的手术方式 目前高血压脑出血常用的清除血肿的手术方式有：大骨瓣开颅血肿清除去骨瓣减压术，头皮直切口小骨窗开颅血肿清除术，微创锥颅穿刺加尿激酶溶解置管外引流术，侧脑室前角穿刺外引流手术(包括双侧脑室内穿刺灌洗术)，后颅窝减压小脑血肿清除术等[2]。各有其特点及适用范围，临床选用的原则应满足下列条件：①能有效地清除血肿，解除脑受压，缓解颅内高压；②尽可能减少对病人内环境的干扰从而有利于术后恢复及减少并发症；③止血明确可靠。根据这3条原则，应结合病人实际病情包括既往病史、全身状况、年龄、出血部位等进行综合分析判断，采取对病人最为有利的手术方式。 3.1.1　大骨瓣开颅血肿清除去骨瓣减压术 大骨窗开瓣即额颞顶部骨瓣开颅术，广泛用于神经外科各种手术中。该术式术野暴露良好，手术减压充分，清除血肿彻底，止血可靠，故特别适用于脑深部出血、出血量较大、脑肿胀严重病人以及怀疑出血原因为动脉瘤、肿瘤卒中时。本组采用该术式97例，效果明显。 3.1.2　头皮直切口小骨窗开颅血肿清除术　手术操作简单，切口及骨瓣范围均小，但减压不充分[3]。适用于出血量较少的病人。本组采用该术式14例，均选用血肿量在(30～49)mL的基底核区出血和脑室内血肿病人。 3.1.3　微创锥