先天性心脏病术后35151_课件.ppt

心脏术后处理体会及先心病并发症预防与治疗 心脏术后调整组织灌注观念 指标 血压 不敏感 尿量 不敏感 乳酸 敏感 静脉血氧饱和度 敏感 乳酸的动态变化是循环功能变化的敏感指标 心脏术后肾前性肾衰的早期干预 肾灌注不足---少尿/无尿 排除容量不足/心脏泵功能不良 导致少尿或无尿---积极干预 代谢/酸性物质---心功能↓ 容量负荷↑---心功能↓ 早期干预---腹膜透析/床旁血滤 腹膜透析 血液动力学干扰小/无需抗凝/经济安全 4.25%腹透液 成人500-1000ml/次 儿童10ml/Kg/次 频率 急性期 1--2h/周期 恢复期 3—6h/周期 先天性心脏病术后处理及并发症预防与治疗 病种繁多 处理复杂 个体差异大 先天性心脏病术后高危并发症 左向右/肺多血---肺动脉高压 VSD/ASD/PDA TA/IAA/COA TGA/DORV/TECD/TAPVC 右向左/肺少血--- ARDS PS/TOF/PAA FANTAN--- 腔静脉高压/乳糜胸 GLEEN 全腔肺动脉吻合 体肺分流--- 低氧血症/灌注肺 低心排综合征预防治疗 复杂畸形 右心功能不全--- PAA/TOF 左心发育不良---限制性ASD/TAPVC 室间隔完整TGA 肺高压危象的预防和处理 高危病种—TA/IAA/COA/TECD/TAPVC 充分镇静/减少刺激 过度通气 PH7.5 / PCO2 25-35mmHg 扩血管药物 NO吸入 肺高压危象治疗 ARDS预防治疗 高危病种---PAA/TOF 了解肺动脉发育情况/病史 延长呼吸机辅助 逐渐脱机/脱机后ARDS尽早二插 治疗---高频震荡/ECMO FONTAN类手术术后处理 较高CVP/保证容量 肺阻力较高时NO吸入 早脱呼吸机 抗凝 体肺分流 提高饱和度10%为宜/饱和度85—90% 分流过多 分流过少 处理 外科/内科 小婴儿拔管后声门下水肿 打开气道 雾化 CPAP---鼻塞气道正压给氧 心脏术后膈肌麻痹 常见于复杂畸形手术 一侧或双侧膈肌麻痹（右侧常见） 胸片：一侧或双侧膈肌抬高 B超：一侧或双侧膈肌运动减低 婴幼儿脱机困难 处理：成人或儿童可保守 1岁 外科行膈肌折叠手术 谢谢！