困难ercp的诊治策略PPT.ppt

困难ERCP的诊治策略;插管困难 治疗困难 诊断困难 个人病例小结;插管困难的ERCP;国内外ERCP成功率 六十年代 40% 七十年代 84% 八十年代 93.5% 九十年代 96.1% 5-10%插管失败率;ERCP成功的关键插管;乳头周围憩室;肝癌术后;十二指肠乳头癌;粘液腺瘤-产粘蛋白的肿瘤;应对策略;应对策略;胰管占据;预切开是一把双刃剑;预切开的时机;预切开的方式;预切开的设备;乳头部结石嵌顿;the needle –knife乳头切开;针状刀预切开指征;针状刀预切开并发症;治疗困难的ERCP;治疗困难的ERCP;取石困难 方形、锥形、硬币状结石 胆管下端狭窄或形长锥形 结石 2.5 cm 肝内外胆管多发结石 肝门部铸型结石 胰腺段结石嵌顿 ;取石困难 肝门部铸型结石 胰腺段结石嵌顿 ;可试取的结石 ≤3.0 cm 下段无狭窄 圆形、单个 胆管扩张 需备碎石器;ERCP取石困难，而又无手术条件;能否ERCP取石 梗???下方胆管有无梗阻 结石的质地 结石的位置 结石的大小 有无胆管扩张 ;胰胆管良恶性狭窄;肝移植术后吻合口狭窄;肝门部胆管癌射频消融;胆囊癌术后;肝门部恶性梗阻多支架引流;置入支架姑息治疗;肝癌右半肝TACE术后;肝癌右半肝术后;诊断困难的ERCP;无创或微创诊断技术;ERCP诊断;胆道积气 胆管狭窄 充满性结石 肝移植术后胆管狭窄 活体供体评估，了解空间结构;ERCP的诊断价值;诊断困难的ERCP;辅助诊断技术;个人病例总结;5年来个人ERCP小结;如何避免治疗困境;Thanks for your attention!