下肢深静脉血栓滤器置入术围手术期护理.doc

　　下肢深静脉血栓滤器置入术围手术期护理 作者：陈似霞，李春兰，潘锡屏 【摘要】 目的 探讨下腔静脉滤器置入术的护理方法。方法 对21例下肢深静脉血栓患者采用下腔静脉滤器置入术及溶栓 治疗 的综合性治疗，对其进行术前、术后精心护理和正确的健康指导。结果 21例患者阻塞段血管再通，未发生局部感染、滤器移位、肺栓塞等并发症。结论 适宜的护理方法不仅保证了治疗效果，而且降低术后并发症的发生率。 【关键词】 深静脉血栓；滤器置入；护理 下肢深静脉血栓（DVT）患者发生肺栓塞的几率是20%。应用溶栓药物后由于血栓溶解造成栓子脱落的可能就更大［1］。预防性置入下腔静脉滤器能有效地防止脱落血栓形成的异位栓子，特别是肺栓塞的发生［2］，近年来，随着介入技术的 发展 ，腔静脉滤器置入术已被广泛应用于临床。我科自2007年1月～2008年6月共收治21例行下腔静脉滤器置入及溶栓治疗的患者，在治疗过程中，针对病例及治疗特点，给予精心护理，取得了良好效果。现报告如下。 　　 1 资料与方法 1．1 一般资料 本组男12例，女9例，年龄27～77岁，平均 52.7 岁。其中左下肢深静脉血栓16例，右下肢深静脉血栓4例，双下肢同时发生深静脉血栓1例。术前全组均行患肢血管多普勒超声检查，均诊断为下肢DVT形成。21例均采用腔静脉滤器置入术及给予积极溶栓、抗凝治疗。 1．2 方法 采用seldinger技术，选用健侧股静脉穿刺，双下肢同时有深静脉血栓者选择病变较轻的肢体穿刺。穿刺成功后先行下腔静脉造影，了解下腔静脉的走行、宽径，有无变异及是否有血栓形成，然后更换cobra导管，分别插入左、右肾静脉，并造影证实，了解双肾静脉的开口位置，并做好记录。将滤器置入双侧肾静脉开口下方的下腔静脉内（平腰椎1～4水平），撤除输送装置及套管，穿刺点压迫，加压包扎。 　　 2 护理 2．1 术前护理 2．1．1 心理护理 由于下腔静脉滤器置入配合溶栓是一项新的技术，病人往往因对新技术不了解产生紧张、恐惧心理，术前对病人及家属做好解释工作，认真介绍手术过程、术中配合及术后注意事项，消除患者紧张、恐惧心理。介绍手术成功病例，树立患者战胜疾病的信心。 2．1．2 术前病情观察 每班护士都要密切观察病人有无呼吸困难、胸痛、咳嗽和咯血等症状，注意有无早期肺栓塞的表现。嘱病人卧床休息，抬高患肢15°～30°，以促进血液回流。切忌用手按摩患肢，避免频繁的翻身和深呼吸、咳嗽，防止血栓脱落造成肺动脉栓塞。严格按照医嘱执行抗凝、溶栓治疗，观察用药的副反应。每日测量、记录患肢周径的变化，协助判断疗效。 2．2 术后护理 2．2．1 双下肢的护理 穿刺部位需加压包扎8～12h，穿刺肢体制动24h，要伸直、禁止蜷曲。患肢抬高15°～30°，以利于静脉回流，减轻肿胀。监测、记录患肢周径的变化。观察双下肢皮肤温度、颜色、肿胀程度和足背动脉搏动情况和患者疼痛、感觉变化。术后24h可下床活动，不主张长时间制动，防止血栓繁衍。 2．2．2 严密观察有无出血情况 手术后常规予溶栓和抗凝 治疗 。溶栓治疗时间主要决定于症状的改善速度。常用药物有尿激酶静脉滴注，抗凝药物为肝素和华法令。一般溶栓药从患肢足背静脉滴入给药，严格掌握溶栓药的滴速，不宜过快。严密观察穿刺伤口有无渗血和血肿，严密观察血压变化和皮肤黏膜有无出血点和瘀斑，有无牙龈出血以及尿血和便血。观察静脉穿刺点有无渗血。为了避免外伤后出血，在完成各种注射治疗后还要增加局部按压时间。本组3例出现皮肤黏膜以及静脉穿刺点出血，1例出现牙龈出血，经过调整抗凝方案后未再发生出血情况。 2．2．3 检测出、凝血系列 为了避免血栓再形成，术后不用止血药，在遵医嘱继续给予溶栓、抗凝、活血、祛聚治疗的同时，还要每日检测出、凝血系列，包括凝血酶原时间等，这在药物治疗方面有极其重要的 参考 价值。一般凝血酶原时间大于正常值2.5倍，部分凝血活酶时间gt;90s即停止抗凝。 2．2．4 并发症的观察 术后常见的并发症有血栓形成、空气栓塞、感染和导管所致血栓脱落、腔静脉阻塞或穿孔等。观察生命体征变化，有无胸闷、胸痛、憋气和呼吸困难以及咳嗽、咳血，有无腹痛等症状和体征。观察有无肺栓塞发生。 　　 3 出院指导 3．1 坚持抗凝治疗 术后抗凝治疗对治疗DVT有重要意义。指导病人遵嘱长期服用阿司匹林或华法令6个月以上，不能随意漏服或停服，定期来 医院 复查血常规、凝血时间，根据结果调整药物的剂量，以保证用药安全和疗效。术后半年复查腹部平片和彩色多普勒，检查下肢静脉通畅情况及滤器周围有无血栓形成。 3．2 自我观察和护理 教会病人观察静止、活动后有无患??肿胀，避免静止站立或久坐。经常抬高患肢，经常做足背伸直运动，长时间行走时使用弹力袜，以