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医院培训课件：《下肢深静脉血栓内滤器植入术后护理》

一、下肢深静脉血栓概述

1.定义

下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在下肢深静脉内不正常凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其多见于下肢。

2.流行病学

DVT的发病率呈逐年上升趋势，是常见的周围血管疾病。在美国，每年约有20万人患DVT，其中约1/3的患者发生肺栓塞（PE），PE是DVT最严重的并发症，也是医院内非预期死亡的重要原因之一。

3.病因

静脉血流滞缓：常见于长期卧床、手术、肢体制动等情况，导致下肢静脉回流减慢，血液瘀滞，增加了血栓形成的风险。

静脉壁损伤：包括化学性损伤（如静脉注射刺激性药物）、机械性损伤（如骨折、血管穿刺等）和感染性损伤，可使静脉内膜受损，启动内源性凝血系统，促进血栓形成。

血液高凝状态：如妊娠、产后、恶性肿瘤、口服避孕药、长期使用激素等，可导致血液中凝血因子增多，抗凝物质减少，使血液处于高凝状态，容易形成血栓。

4.临床表现

患肢肿胀：是最常见的症状，程度不一，一般在发病后数小时至数天内逐渐加重。肿胀的范围与血栓形成的部位有关，可累及小腿、大腿或整个下肢。

疼痛：多为胀痛、压痛，活动后加重，休息或抬高患肢可缓解。疼痛的程度与血栓形成的速度、范围和侧支循环的建立情况有关。

浅静脉扩张：由于深静脉回流受阻，浅静脉代偿性扩张，可在患肢表面看到明显的浅静脉。

皮肤温度和色泽改变：部分患者患肢皮肤温度升高，色泽发红，严重时可出现皮肤青紫、花斑样改变。

二、下腔静脉滤器植入术简介

1.原理

下腔静脉滤器（IVCF）是一种通过介入手段植入下腔静脉内的装置，其主要作用是拦截下肢深静脉脱落的血栓，防止血栓进入肺动脉，从而预防肺栓塞的发生。

2.分类

永久性滤器：一旦植入，将永久留在体内，适用于有明确抗凝禁忌证、反复发生肺栓塞或下肢深静脉血栓形成的患者。

可回收滤器：在一定时间内可以通过介入手段回收，适用于短期存在肺栓塞风险的患者，如创伤、手术等患者。一般建议在滤器植入后24周内回收。

3.适应证

已经发生肺栓塞或有肺栓塞高危因素（如下肢近端深静脉血栓形成、抗凝治疗禁忌等），且预计生存期超过1年的患者。

预防有下肢深静脉血栓形成的患者发生肺栓塞，特别是存在抗凝禁忌证（如近期手术、出血性疾病等）的患者。

4.禁忌证

下腔静脉存在解剖变异或血栓形成，无法安全植入滤器。

患者处于严重的凝血功能障碍状态，无法耐受手术。

患者预期生存期小于1个月。

5.手术过程

术前准备：患者需要进行全面的检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、下肢血管超声、胸部CT等，以评估患者的病情和手术耐受性。同时，需要向患者及家属解释手术的目的、过程、风险和注意事项，签署知情同意书。

手术操作：患者取平卧位，局部麻醉后，通过股静脉或颈内静脉穿刺，将导丝和导管插入下腔静脉，在X线透视下将滤器输送至合适的位置并释放。手术过程一般需要3060分钟。

术后处理：术后患者需要卧床休息24小时，穿刺部位压迫止血，观察穿刺部位有无出血、血肿等并发症。同时，需要给予抗凝治疗，以预防滤器内血栓形成。

三、术后一般护理

1.生命体征监测

术后应密切监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每30分钟至1小时记录一次，直至生命体征平稳。

观察患者有无发热、胸痛、呼吸困难等症状，如有异常及时报告医生处理。

2.体位护理

术后患者应卧床休息24小时，穿刺侧下肢伸直制动，避免弯曲和活动，防止穿刺部位出血。

24小时后可根据患者的情况逐渐增加活动量，但应避免剧烈运动和长时间站立。

3.穿刺部位护理

观察穿刺部位有无渗血、血肿，保持穿刺部位清洁干燥，敷料如有污染应及时更换。

一般在术后24小时拆除穿刺部位的加压绷带，拆除后仍需观察穿刺部位有无出血。

4.饮食护理

鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以促进造影剂的排出。

给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，保持大便通畅，防止用力排便导致腹压升高，影响下肢静脉回流。

5.心理护理

向患者及家属解释手术的过程和效果，介绍术后可能出现的并发症及应对措施，减轻患者的焦虑和恐惧心理。

鼓励患者积极配合治疗和护理，树立战胜疾病的信心。

四、抗凝治疗的护理

1.抗凝治疗的目的

抗凝治疗是下肢深静脉血栓内滤器植入术后的重要治疗措施，其目的是防