下肢深静脉血栓的护理(3)课件.ppt

* 治疗方案 非手术 包括抗感染、溶栓、抗凝及一般处理，即适当应用利尿剂和激素，以减少下肢的水肿。 手术 适用于急性期的病人，尤其是股青肿，在发病后3天内取栓最好。通常采用股静脉切开导管取栓术。 手术取栓的适应症 绝对适应征：缺血性下肢深静脉血栓形 成（股青肿）。 相对适应征：⑴病史7天的急性髂股静 脉血栓形成；⑵病史7天，有抗凝溶栓 禁忌者；⑶少数发病后接受正规抗凝溶 栓治疗，病史10天者。 根据医嘱常规给予肝素或低分子肝素钙3000u皮下注射，注射完毕应延长按压时间，并更换注射部位，观察出凝血时间及有无牙龈和皮肤黏膜出血等出血现象。 一般用药 肝素:首选抗凝剂，常用于腹壁皮下深层脂肪注射。由于肝素应用不当容易引起出血，故应严格掌握适应证、禁忌证、用量及给药方法。 2、溶栓药物的化学性质大多不稳定，制作均为干燥结晶体，溶解后于常温状态下很容易失去活性，因此应选用新鲜溶液，现用现配。 尿激酶?: a.溶栓期间应准确及时地执行医嘱。 b.用药剂量必须准确，在使用过程中应现配现用，以免效价降低。 c.应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内，有利于保持有效血药浓度。 d.严密观察病情变化,随时作相关的化验并做好记录。 * 护 理 （一）心理护理 （二）一般护理 （三）平卧位疗法护理 （四）用药护理 （五）输液的注意事项 （六）肿消散外敷的护理 （七）肺栓塞的观察 （八）出血并发症的观察　 （九）弹力袜和弹力绷带的应用　 护理要点 （一）心理护理： DVT的发病与个人的生活习惯有一定程度影响。临床上术后继发性DVT患者比较多见，所以很大程度上使患者误以为是手术失败导致的，进而产生不满情绪；因此，护士要向患者讲解深静脉血栓形成的基本知识。同时DVT患者常因患肢肿胀疼痛，治疗时间长而担心预后，病程中极易产生焦虑及悲观心理，护理过程中应与患者多沟通交流，进而建立良好的护患关系，使患者精神放松，可以避免周围血管长期处于紧张收缩状态。 （二）一般护理 1、病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持良好的精神状态，有利于气血运行及疾病的康复。 2、饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，进低脂且富含纤维素的饮食，保持大便通畅，减少用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流。 3、为防止出血，减少穿刺次数，穿刺后静脉局部加强压迫5分钟，动脉穿刺后压迫10~~15分钟。 4、说服患者严格戒烟。烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩，指趾皮温降低2.5~3.5摄氏度。 5、注意患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期每日测量并记录患肢不同平面的周径，并与前日记录和健侧周径相比较，以判断治疗效果。如患肢高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足背动脉搏动消失，说明有发生股青肿或股白肿的可能，应立即通知医师紧急处理。 （三）平卧位疗法护理 急性期患者应绝对卧床10~14天，患肢抬高，高于心脏水平20~30cm，待血栓机化粘附于静脉内壁，以防栓子脱落引起肺栓塞。膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流。 （四）用药护理 1、每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用抗凝剂后，注意有无出血倾向。 2、溶栓药物的化学性质大多不稳定，制作均为干燥结晶体，溶解后于常温状态下很容易失去活性，因此应选用新鲜溶液，现用现配。 3、穿刺患肢浅静脉，用弹力绷带加压包扎阻断浅静脉血流后，用输液泵持续滴注溶栓药物，可使溶栓剂流经血栓表面，效果更好。 （五）输液注意事项： 为减少血管内膜的损伤，防止血栓形成，同一静脉不宜反复多次穿刺，尤其是在使用各种刺激性药物及高渗性溶液时。一旦穿刺部位出现炎症应立即重新选择静脉做穿刺，从而避免静脉炎的发生。在使用溶栓抗凝药物时应选用患侧肢体输入，可使药物有效达到血栓部位；其他药物选用健侧肢体输入（主要是因为静脉栓塞受阻，压力大，减少患侧输入量可避免加重患侧水肿）。 （六）肿消散外敷的护理 肿消散是以芒硝、冰片为主要成分，利用芒硝的脱水作用以及冰片能够改变皮肤通透性的原理，能够迅速吸收组织间液，减轻肢体张力，促进侧支循环的开放，改善血液循环，达到肢体消肿的目的。 a、保持芒硝干燥，湿后及时更换，以保证芒硝的渗透作用； b、芒硝用量要适中，厚度应均匀，勿呈球形，以保证有效接触面积； c、芒硝外敷过程中，应严密观察肿胀消退情况，每日行患肢定点周径测量，大腿以髌骨上缘15cm点、小腿以髌骨下缘10cm点测周长，以观察芒硝外敷效果； d、加强皮肤护理，避免芒硝凝集成块造成皮肤压伤； e、外敷芒硝应有连续性，不能间断，因此应备足够的芒硝和布袋，以便交替使用。 注意 （七）肺栓塞的观察 血栓机化的过程一般需2周左右完成，而