《一例听神经瘤术后伴吞咽障碍及肺部感染的循证护理查房》.doc

《一例听神经瘤术后伴吞咽障碍及肺部感染的循证护理查房》

一、疾病概述

听神经瘤是一种起源于听神经鞘的良性肿瘤，多发生于内听道内或内耳孔区。听神经瘤的生长会逐渐压迫周围的神经和血管，引起听力下降、耳鸣、眩晕、面部麻木等症状。手术切除是听神经瘤的主要治疗方法，但手术可能会损伤面神经、三叉神经等周围神经，导致面瘫、吞咽障碍等并发症。同时，由于患者术后卧床时间较长，容易发生肺部感染等并发症。

二、病因及发病机制

1.病因：听神经瘤的病因尚不明确，可能与遗传、环境等因素有关。一些研究表明，听神经瘤可能与神经纤维瘤病2型（NF2）基因突变有关。

2.发病机制：听神经瘤的发病机制主要是由于听神经鞘细胞的异常增殖和分化，形成肿瘤。肿瘤的生长会逐渐压迫周围的神经和血管，引起相应的症状。手术切除肿瘤时，可能会损伤周围的神经和血管，导致并发症的发生。

三、临床表现

1.听神经瘤的临床表现：

-听力下降：是听神经瘤最常见的症状，多为单侧听力下降，逐渐加重。

-耳鸣：常为高音调耳鸣，可与听力下降同时出现或在听力下降前出现。

-眩晕：部分患者可出现眩晕，多为旋转性眩晕，可伴有恶心、呕吐等症状。

-面部麻木：肿瘤压迫三叉神经时，可出现面部麻木、疼痛等症状。

-其他症状：肿瘤较大时，可压迫脑干、小脑等部位，引起头痛、呕吐、共济失调等症状。

2.吞咽障碍的临床表现：

-吞咽困难：患者在进食或饮水时，会感到食物或水难以通过咽部，甚至会出现呛咳、误吸等症状。

-口腔分泌物增多：由于吞咽困难，患者口腔内的分泌物不能及时咽下，会导致口腔分泌物增多。

-营养不良：长期吞咽困难会导致患者摄入不足，引起营养不良、体重下降等症状。

3.肺部感染的临床表现：

-发热：患者体温升高，可伴有寒战、乏力等症状。

-咳嗽、咳痰：患者咳嗽频繁，痰液增多，可伴有胸痛、呼吸困难等症状。

-肺部体征：肺部听诊可闻及湿啰音、哮鸣音等。

四、治疗要点

1.听神经瘤的治疗：

-手术治疗：是听神经瘤的主要治疗方法，目的是切除肿瘤，解除神经压迫。手术方式包括经乙状窦后入路、经迷路入路等。

-放射治疗：对于不能耐受手术或手术残留的患者，可考虑放射治疗。放射治疗包括伽马刀、射波刀等。

2.吞咽障碍的治疗：

-康复训练：包括口腔肌肉训练、吞咽训练等，目的是恢复患者的吞咽功能。

-营养支持：对于吞咽困难严重的患者，可给予鼻饲饮食或胃肠造瘘，保证患者的营养摄入。

3.肺部感染的治疗：

-抗感染治疗：根据患者的病情和病原菌培养结果，选择合适的抗生素进行抗感染治疗。

-痰液引流：鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时可给予吸痰、雾化吸入等治疗，促进痰液排出。

-支持治疗：给予患者吸氧、营养支持等治疗，提高患者的免疫力。

五、实验室检查结果

1.听神经瘤的实验室检查结果：

-听力检查：纯音测听可显示患侧听力下降，声导抗检查可显示鼓室压力正常或轻度负压。

-影像学检查：头颅CT和MRI可显示内听道内或内耳孔区的占位性病变，增强扫描可显示肿瘤明显强化。

2.吞咽障碍的实验室检查结果：

-吞咽造影检查：可显示吞咽过程中食物的流动情况，评估吞咽功能。

-喉镜检查：可观察喉部结构和功能，排除喉部病变引起的吞咽障碍。

3.肺部感染的实验室检查结果：

-血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。

-痰液培养：可培养出病原菌，为抗感染治疗提供依据。

-胸部X线或CT检查：可显示肺部炎症病变。

六、护理诊断

1.吞咽障碍：与听神经瘤手术损伤吞咽神经有关。

2.有误吸的危险：与吞咽障碍有关。

3.营养失调：低于机体需要量，与吞咽困难导致摄入不足有关。

4.体温过高：与肺部感染有关。

5.清理呼吸道无效：与肺部感染、痰液黏稠有关。

6.焦虑：与疾病的严重程度、对预后的担忧有关。

七、护理措施

1.吞咽障碍的护理：

-评估吞咽功能：采用吞咽造影检查、喉镜检查等方法评估患者的吞咽功能，确定吞咽障碍的程度和类型。

-康复训练：根据患者的吞咽功能情况，制定个性化的康复训练计划。包括口腔肌肉训练、吞咽训练等。口腔肌肉训练可包括舌肌训练、唇肌训练、颊肌训练等，吞咽训练可包括空吞咽训练、吞咽食物训练等。

-饮食护理：根据患者的吞咽功能情况，选择合适的饮食。对于吞咽困难较轻的患者，可给予半流质或软食；对于吞咽困难严重的患者，可给予鼻饲饮食或胃肠造瘘。饮食应注意营养均衡，避免辛辣、刺激性食物。

-预防误吸：患者进食时应保持坐位或半卧位，避免平卧位进食。进食速度应缓慢，避免大口吞咽。对于