《2017年科室医疗质量与安全小组活动记录》.doc

科室医疗质量与安全小组活动记录 一月份质量与安全小组活动记录 时 间：2017年1月5日 地 点：示教室 主 持 人： 参加人员：全体医护人员 记 录 人： 活动主题：院感管理 活动内容及结果： 1、检查医护人员七步洗手法，并检查院感管理情况； 2、做好科室感染发生例数、医院感染漏报例数的统计工作。 存在问题及原因分析： 1、手卫生不到位； 2、执行无菌操作不力； 3、自身防护不认真。 改进措施： 1、通过现场演示再次认真学习七步洗手法，人人过关；在检查下一个病人前严格手消毒； 2、所有操作包括解除病人的无创操作等均必须穿工作服戴口罩帽； 3、和病人接触时防止被其各种体液污染和锐器伤，一旦发生及时上报处理； 4、需对治疗室行早晚消毒各消毒一次； 5、完善医院感染发生例数、医院感染漏报例数、医疗器械消毒灭菌合格率的统计工作。 二月份质量与安全小组活动记录 时 间：2017年2月10日 地 点：示教室 主 持 人： 参加人员：全体医护人员 记 录 人： 活动主题：核心制度——交接班制度的落实 活动内容及结果： 1、抽查上月白班、夜班、周末班交接班是否及时； 2、检查交接班记录是否及时书写； 3、检查交接班记录内容是否准确反映值班情况； 4、是否完善交接班记录书写合格率的统计工作； 5、现场考核，抽取1-2名医务人员了解其对交接班制度的掌握情况。 存在问题及原因分析： 1、接班人员未能提前到班 2、不重视交接班，不详细，床头交班不到位 3、交接班记录书写不及时不简洁或内容空洞。 改进措施： 1、再次强调接班人员必须提前15分钟到岗，迟到罚款100元/次； 2、学习交接班制度具体内容，让科内人员充分认识到交接班的重要性，对危重病人交班更要详细，要床头交班； 3、交班记录要简练，写主要的症状体征诊断和治疗及注意点； 4、完善交接班记录书写合格率的统计工作。 三月份质量与安全小组活动记录 时 间：2017年3月12日 地 点：区示教室 主 持 人： 参加人员：全体医护人员 记 录 人： 活动主题：知情谈话制度的落实 活动内容及结果： 抽查运行病历中知情谈话制度的执行情况； 组织学习本科室特殊检查、特殊治疗等知情谈话制度； 实际考察医生如何进行知情谈话； 征询住院患者对于主管医生的知情谈话的意见建议。 存在问题及原因分析： 1、对知情谈话的重要性认识不足； 2、知情谈话不到位，不能抓住重点； 3、谈话的技巧性不够。 改进措施： 1、组织大家认真学习有关文件精神，充分认识到知情谈话的重要性，也是每个医务工作者的必修课，谈话建立在充分尊重的基础上并营造良好的氛围； 2、谈话前要有提纲，突出重点； 3、年轻医生要多向上级医师学习沟通的技巧，还要多学习多总结，每天都要有记录。 四月份质量与安全小组活动记录 时 间：2017年4月20日 地 点：示教室 主 持 人： 参加人员：全体医护人员 记 录 人： 活动主题：抗菌药物的合理使用 活动内容及结果： 核查疑似感染病人标本送检率； 核查感染病人使用抗生素时间情况； 核查限制用抗生素应用科主任同意审批制度； 现场考核，抽取1-2名医务人员了解其对限制用抗菌药物种类的掌握情况。 存在问题及原因分析： 1、抗菌素使用率较高； 2、各种标本送检率不达标； 3、部分感染病人使用时间过长现象。 改进措施： 1、已和医院的抗生素使用管理规定一致，术前及感染病人需使用抗生素的需经科主任同意审批后使用； 2、坚决执行院感科关于发热病人采样的规定，各种标本及时送检； 3、规定一般抗生素使用不得大于两周，特殊感染或严重感染的需经讨论后决定。 五月份质量与安全小组活动记录 时 间：2017年5月13日 地 点：示教室 主 持 人： 参加人员：全体医护人员 记 录 人： 活动主题：核心制度——三级查房制度的落实 活动内容及结果： 1、抽查运行病历中三级医师查房制度的执行情况； 2、抽查每个医生20份既往住院病历； 3、现场考核。抽取1-2名医务人员了解其对三级查房制度的掌握情况。存在问题及原因分析： 1、住院医师查房时间不够长，每日晚查房不到位，有问题未能及时向上级反映，执行上级医师查房医嘱打折扣； 2、主任主治查房不及时，分析问题不详细重点不突出，记录不完整； 3、部分医师未能对查房记录进行补充修改，签名不及时。 改进措施： 1、学习有关文件，清楚落实三级查房制度的重要性，住院医师每日早晚查房，主治每天查房，主任每周至少一次，对上级查房医嘱必须无折扣及时执行； 2、上级医师查房时尽量多讲一些，把问题说透，把知识点详细归纳总结，及时讲解专科进展； 3、主任主治要及时对查房记录进行修改补充并及时签名。 六