临床综合6(精神、神经系统)【终结版】!预计6分 .pdf

【六】精神、神经系统

（一）脑血管疾病

内容一．脑血栓形成（1）常见病因【见表】（2）临床表现【见表】（3）急性期治疗原则

3．急性期治疗原则：1）超早期治疗；2）个体化原则；3）整体化观念；4）对危险因素给予预防性干预措施。

内容二．脑出血（1）常见病因【见表】（2）临床表现【见表】（3）诊断与鉴别诊断（4）急性期治疗原则

3-1．诊断：

1）根据高血压病史，突然起病，有头痛、呕吐和肢体瘫痪或昏迷等体征，考虑脑出血的诊断一般不困难。

2）脑出血是一种极为严重的紧急状态，病情会很快恶化，有很高的的死亡率和病残率。

3）应立即作头颅CT检查予证实或否认。（脑出血时，头颅CT示相应区域脑实质高密度出血影；而蛛网膜下腔出血

时，头颅CT示颅底各池、大脑纵裂及脑沟中高密度出血影。）

3-2．鉴别诊断：表.脑卒中的鉴别诊断

临床鉴别要点缺血性卒中出血性卒中

脑血栓脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血

发病年龄老年（60岁以上）青壮年中老年（50~60岁）不定

发病情况安静、休息时不定活动、激动时

发病缓急较缓（小时、日）最急（秒、分）急（分、小时）急（分）

头痛（意识清时）和呕吐多无常有剧烈头痛，早期呕吐剧烈头痛

意识障碍多无或较轻常有，进行性加重无或有谵妄

局灶体征明显，常称为患者主诉常有，但患者意识不清，常无，或偶有轻偏瘫

（）不能诉述或不易检查及动眼神经麻痹

偏瘫、失语、脑神经麻痹等

脑膜刺激征多无偶有明显

常见病因脑动脉粥样硬化心脏病、瓣膜病高血压动脉瘤或AVM破裂

记忆公式：

1）脑出血=老年患者+高血压病史+急性起病+剧烈头痛+意识障碍+定位体征

2）脑血栓形成=老年患者+安静状态下发病（冠心病、高脂血症）+偏瘫

3）脑栓塞=青壮年患者+发病急+心脏栓子（亚急性心内膜炎）+偏瘫

4）蛛网膜下腔出血=发病急+剧烈头痛+脑膜刺激征（颈强直等）

+CT示蛛网膜下腔高密度出血影（特异性！）+眼睑检查示玻璃体膜下片块状出血（特异性！）

【+CT阴性者需作腰穿协助诊断，见均匀血性脑脊液。（特异性！）】

4．急性期治疗原则：

1）保持安静，防治继续出血；2）积极抗脑水肿，降低颅压；3）调整血压，改善循环；4）加强护理，防止并发症。

（二）神经分裂症

内容．神经分裂症（1）主要临床表现及分型（2）诊断标准【略】（3）抗精神病药物的应用原则【略】

1-1．主要临床表现：神经分裂症主要包括阳性症状、阴性症状和认知功能障碍。

1）阳性症状：①认知过程障碍：A.幻觉（如言语性幻听）、B.思维联想障碍（如思维散漫）、C.妄想（如被洞悉感）；

②情感不协调，即情感矛盾、情感倒错；③意志行为方面的特殊表现，如紧张综合征、意向倒错。

2）阴性症状：①认知——思维贫乏；②情感——情感淡漠；③意志行为——意志缺乏。

3）认知功能障碍：表现在智力损害、学习与记忆功能损害、注意的损害、运动协调性的损害和言语功能的损害。

1-2．临床分型：

1）偏执型：最常见。多在青壮年或中年发病，起病缓慢。以妄想