小儿肺炎培训课件.ppt

支气管炎 咳嗽为主，无发热或仅有低热 肺部呼吸音粗糙或有不固定的干湿啰音 婴幼儿全身症状重 气管狭窄，易致呼吸困难 有时与肺炎不易区分，按肺炎处理 肺结核 婴幼儿活动性肺结核的症状及X线影响改变与支气管肺炎有相似之处，但肺部啰音常不明显 应根据结核接触史、结核菌素试验、血清结核抗体检测和X线胸片及抗生素治疗后的反应等加以鉴别 支气管异物 吸入异物可致支气管部分或完全阻塞而导致肺气肿或肺不张，易继发感染、引起肺部炎症 但根据异物吸入史，突然出现呛咳以及胸部X线检查可予以鉴别 必要时支气管纤维镜检查 病原体 支气管黏膜充血、水肿 管腔狭窄 甚至闭塞 肺气肿、肺不张 换气功能障碍 呼吸功能不全 、酸碱失衡、循环系统改变 、神经系统改变 、消化系统改变 缺氧，二氧化碳潴留 通气功能障碍 毒血症 毒素 肺泡壁充血水肿， 肺泡内充满炎性渗出物 一般肺炎临床表现 发热 (fever) 咳嗽 (cough) 气促 (tachypnea) 肺部固定中细湿啰音(widespread rales) 主要症状 发热 咳嗽 气促 全身症状 体征 呼吸增快 鼻翼扇动和三凹征 发绀 肺部啰音（早期不明显，以后固定湿啰音） 重症肺炎临床表现 呼吸系统---呼吸衰竭 循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭 消化系统---中毒性肠麻痹（腹胀） 消化道出血 神经系统---中毒性脑病 呼吸系统--呼吸衰竭 按病变部位 周围性：呼吸困难明显 中枢性：呼吸节律的改变 按血气分析 I型呼衰 II型呼衰 心力衰竭 1.呼吸加快 60次/分 2.心率增快 180次/分 3.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰， 指（趾）甲微血管再充盈时间延长 以上三项不能用发热、肺炎本身和其它合并症解释者 4.心音低钝、奔马律，颈静脉怒张 5.肝脏进行性肿大 6.尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿 循环系统 中毒性心肌炎 烦躁、多汗、面色苍白，心动过速、心率不齐、心音低钝；心电图改变(ST段压低,T波低平,倒置) 播散性血管内凝血(DIC) 血压下降 四肢冰凉 脉搏快而弱 皮肤粘膜 消化道出血 脑水肿 中毒性脑病 1. 烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视 2. 球结膜水肿，前囟隆起 3. 昏睡、昏迷、惊厥 4. 瞳孔改变：对光反应迟钝或消失 5. 呼吸节律不整 6. 有脑膜刺激征 神经系统 食欲减退、呕吐和腹泻 中毒性肠麻痹：腹胀明显 肠鸣音消失 呕吐咖啡样物 大便潜血阳性或柏油样便 消化系统 脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱。 脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸。 肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱； 其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。 并发症 血常规：WBC 增高、N增高-提示细菌感染 WBC正常或降低、L增高-提示病毒感染 C反应蛋白（CRP）:增高-提示细菌感染 正常或降低-提示病毒感染 1.外周血检查 实验室检查 2.血液中性粒细胞碱性磷酸酶活性测定 病毒感染可抑制酶的活性 低于60%提示病毒 高于200表示细菌感染 3.四唑氮蓝试验（NBT） 细菌感染- NBT阳性细胞增多（10%） 病毒感染- NBT阳性细胞不增加（正常10%） 细菌培养:血液 痰液 气管吸出物 胸腔肺穿刺液等 明确病原菌. 咽试培养不能反映下呼吸 道病情. 细菌抗原检测:快速 简便 方法:对流免疫电泳 协同凝集 乳胶凝集 4.细菌学检查 5.病毒学检查： 病毒分离与血清学试验 快速诊断 检测抗原 检测抗体 分子生物学技术 早期肺纹理增强，透光度减低 大小不等的点状或小斑片状影 大片状阴影，甚至波及节段 肺气肿、肺不张 脓胸、脓气胸、肺大疱 X线检查(Chest Roentgeno