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.. .. .. .. .. .. 小儿肺炎 儿童输液中心 ： 徐义美 一、 概 述 定义： 指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为共同临床表现 。占我国住院儿童死亡的第一位。 按病情 按病因 按病理 按表现 按病程 肺炎 分类 肺炎的分类 二、分 类 支气管肺炎 大叶性肺炎 间质性肺炎 按病理分 按病因分类 细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎 感染性肺炎 非感染性肺炎： 吸入、坠积、过敏 按病程分类 急性肺炎 1个月 迁延性肺炎 1－3个月 慢性肺炎 3个月 轻症肺炎 重症肺炎 按病情分类 按表现分类 典型性肺炎 非典型性肺炎 三、 病 理 肺组织充血，水肿，炎性浸润 细菌性肺炎 以肺泡炎症为主，间质病变较少 病毒性肺炎 以间质受累为主，也可累及肺泡 病 理 四、临床表现 一般肺炎临床表现 发热 咳嗽 气促 频率快 三凹征 鼻煽 紫绀 肺部固定中细湿啰音 其他:精神萎靡,食欲不振,消化道症状 重症肺炎临床表现 呼吸系统 循环系统 消化系统 神经系统 呼吸系统--呼吸衰竭 按病变部位 周围性： 呼吸困难明显 中枢性： 呼吸节律的改变 按血气分析 I型呼衰 PaO2 =6.67KPa SaO285% II型呼衰 PaO2 =6.67KPa SaO285% PaCO2 =6.67KPa 中毒性心肌炎:烦躁,多汗,面色苍白，心动过速,心率不齐,心音低钝;心电图改变(ST段压低,T波低平,倒置) 心力衰竭： 1.呼吸加快 60次/分 2.婴儿心率大于180次/分，幼儿心率大于160次/分，心音低钝，奔马律 3.患儿极度烦躁不安，面色青灰，尿少，双下肢浮肿 4肝脏迅速增大，短时间内增大1.5厘米以上，或肝脏大于3厘米以上 循环系统 中毒性肠麻痹 消化道出血 消化系统 脑水肿 中毒性脑病 神经系统 五、实验室检查及辅助检查 一、外周血检查 病毒性肺炎白细胞 ，细菌性肺炎白细胞 二、病原学检查 病毒分离鉴定；咽拭子、气管分泌物、胸水、血液细菌培养，抗原检测、抗体检测。 三、X线检查 双肺下野中内带大小不等的斑片状阴影 六 、并发症 脓胸 脓气胸 肺大泡 此外还可引起肺脓肿，肺不张，化脓性心包炎，败血症等。 七、几种特殊病原的肺炎 （一）呼吸道合胞病毒肺炎 2-6个月内婴儿多见 喘憋性肺炎 中低度发热 喘憋明显 肺部体较早：哮鸣音、呼吸音减弱、湿罗音 全身中毒症状明显 毛细支气管炎 （二）腺病毒肺炎 多见于6月-2岁幼儿 起病急骤，全身中毒症状明显，稽留热 肺部体征出现晚，可出现喘憋 胸片改变较肺部体征早 易并发肺气肿 .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..