第五节心脏骤停 [课件]_精品.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 辽宁医学院护理学院 辽宁医学院护理学院 第五节 心脏骤停 （Cardiac arrest) 内科护理学教研室 李树青 内容摘要 一、病因和病理生理 二、临床表现 三、心电图表现 四、治疗要点 五、护理措施 * 一、病因和病理生理 病 因 冠心病及其并发症致心脏骤停最多 见，还有心肌病、心衰、心瓣膜病 、先心病、 QT间期延长综合征等； 其他尚有急性缺氧、触电、溺水、 麻醉、药物中毒、心脏手术、心导 管检查以及严重酸碱平衡失调和电 解质紊乱等。 * 病理生理 心脏骤停发生后→组织缺氧，CO2潴留→细胞内酸中毒 →细胞外K+浓度↑→线粒体和溶酶体破裂→细胞死亡。 人体各系统组织对缺氧耐受性不同： 大脑 对缺氧最敏感（＞6分钟予后不良）→心脏、肝脏和肾脏均可受到不同程度的损害。 * 二、临床表现 ▲发作前： 常有先兆 数日或数分钟可有心前 区疼痛、胸闷、气促、　 　　　　　 心悸等症状。 ▲发作时： 突然意识丧失，短阵抽搐， 呼吸断续至停止瞳孔散大， 对光反射消失。 * ※判断心脏骤停的指标： 意识丧失 颈、股动脉搏动消失 呼吸断续或停止 皮肤苍白或明显发绀 瞳孔散大 心音消失更可确定诊断 * 三、心电图表现 ◆　心室颤动或扑动 ◆　心电机械分离 ◆　心室完全丧失电活动，呈直 线，为心脏停搏，或仅有心 房波，称心室停顿。 * * * * 四、治疗要点 心脏骤停一旦发生，应立即进行积极抢救，复苏成功与否同心脏骤停至复苏开始的时间密切相关。 * （一）基本生命支持 （basic life support BLS) 目的是维持重要脏器所需要的最基本血供。 首先捶击复律 用拳头从20~25cm高度向胸骨中 下1/3交界处捶击1~2次。 开放气道 将前额用力加压，使头后仰 ，清除口腔 分泌物和异物（包括假牙），保持 气道　　　　 　　　　　　 通畅。 人工呼吸 立即采取口对口人工呼吸，亦可用面罩 供 氧。按压胸部15次后吹气两口，即15:2。 心脏按压 病人仰卧于硬板床上，胸骨正中部位为按 压区，垂直用力按压，使胸骨压低约4- 5cm，速率约100次/分（国际新指南）。 * * * * * * （二）、进一步生命支持 (advanced life support,ALS) 是在实行BLS的基础上应用更加有效的复苏措施,尽快促使心脏搏动,呼吸和脑功能恢复,有条件时BLS和ALS应同时进行。 * ALS具体措施: 气管内插管 有条件应马上进行,应用人工 气囊挤压 或人工呼吸机。 室速应用100~200J能量行同 电 除颤和/或起搏 复律；室颤立即应用200300、 360J能量进行非同步电除颤。 迅速补充血容量并给于急救药 物， 室速和室颤给利多卡因1mg/kg静注 建立静脉通道 和静滴，2分钟后重复给药。无效可 改为普鲁卡因 酰胺或 溴苄胺静注； 缓慢心律失常或心室停顿，常用肾 上腺素和阿托