《妇产科护理学》课件——9.3 胎儿异常.pptx

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第九章第三节胎儿异常

01持续性枕后位、枕横位目录02臀先露

熟悉持续性枕后位、枕横位和臀位临床表现特点。能够对胎位异常孕妇进行护理。关爱尊重孕妇。学习目标知识目标能力目标素质目标

重难点重点：胎位异常的护理要点。难点：异常胎位的分娩机转。

一持续性枕后位、枕横位

病因多因中骨盆狭窄引起。凡是导致胎头俯屈不良、内旋转受阻、宫缩乏力等因素均可引起。

产程特点（1）临产后胎头衔接较晚且俯屈不良：胎先露不能紧贴子宫下段及宫颈内口，导致继发性协调性宫缩乏力、产程延长，活跃期晚期或第二产程；产妇自觉肛门坠胀，过早使用腹压，导致宫颈前唇水肿、产妇疲劳；若在阴道口已见胎发，产妇多次宫缩时屏气用力却不见胎头下降，考虑持续性枕后位。

产程特点（2）腹部检查在宫底部触及胎臀，胎背偏向母体的后方或侧方，在对侧可以明显触及胎儿肢体。枕横位：胎心在母体偏外侧听得最响亮。枕后位：因胎背伸直，前胸贴近母体腹壁，也可以在胎儿肢体侧的胎胸部位听到。

产程特点（3）肛查及阴道检查胎头矢状缝位于斜径上，前囟在骨盆右前方，后囟（枕部）在骨盆左后方则为枕左后位，反之为枕右后位。胎头矢状缝位于横径上，后囟在骨盆左侧方，则为枕左横位，反之为枕右横位。一般能清楚摸到前囟，即可判断。

对母儿影响对产妇的影响1.手术产机会增加：剖宫产、阴道助产。2.软产道损伤：产道撕裂、生殖道瘘。3.产后出血：宫缩乏力，子宫复旧差。4.产褥感染：检查次数多，助产及剖宫产多。对胎儿和新生儿的影响第二产程延长和手术助产机会增多，常出现胎儿窘迫、新生儿窒息和产伤，使围生儿死亡率增高。

分娩机制持续性枕横位——枕横位胎头可向前旋转90°以枕前位娩出。持续性枕后位胎头俯屈良好：以前囟为支点，胎头继续俯屈，自会阴前缘先娩出顶部及枕部，随后胎头仰伸再自耻骨联合下相继娩出额、鼻、口、颏。胎头俯屈不良：以鼻根为支点，胎头先俯屈，使前囟、顶部及枕部相继从会阴前缘娩出，随后胎头仰伸自耻骨联合下相继娩出额、鼻、口及颏。

处理原则当骨产道正常，胎儿不大时，可以试产。试产时严密观察产程，注意胎头下降、宫口扩张情况、宫缩、胎心。试产失败则需行剖宫产。

护理要点宫口未开全时，嘱产妇不要过早屏气用力，以防宫颈水肿。嘱产妇朝向胎腹的方向侧卧，以利于胎头枕部转向前方。严密观察胎心及产程进展。可行人工破膜，若产力欠佳，遵医嘱静滴缩宫素促进产程进展。嘱产妇侧卧，予背部按摩，教其放松、减轻疼痛技巧。有头盆不称或试产过程中出现胎儿窘迫，做好剖宫产准备。做好阴道助产术的准备并给予配合。

二臀先露

概述臀先露（breechpresentation）是最常见的异常胎位，约占妊娠足月分娩总数的3%～4%。多见于经产妇。因胎头比胎臀大，且分娩时后出胎头无明显变形，往往娩出困难。臀先露以骶骨为指示点，有骶左前、骶左横、骶左后，骶右前、骶右横、骶右后6种胎位。

分类单臀先露或腿直臀先露（frankbreechpresentation）完全臀先露或混合臀先露（completebreechpresentation）不完全臀先露（incompletebreechpresentation）

病因胎儿在宫腔内活动范围过大胎儿在宫腔内活动范围受限胎头衔接受阻

产程特点孕妇常感肋下有圆而硬的胎头，常导致子宫收缩乏力，宫颈扩张缓慢，致使产程延长。腹部检查：子宫呈纵椭圆形，胎体纵轴与母体纵轴一致，在宫底部可触胎头；在耻骨联合上方可触胎臀，胎心在上方听得最清楚。肛查或阴道检查：触及胎臀或胎足、胎膝。若胎膜已破可直接触到胎臀、外生殖器及肛门。

对母儿的影响对产妇的影响1.产后出血及产褥感染2.软产道损伤对胎儿的影响1.胎膜早破、早产2.脐带脱垂：为头位的10倍。3.新生儿产伤和窒息

分娩机制胎臀娩出胎肩娩出胎头娩出

处理原则妊娠期妊娠30周前，臀先露多能自行转为头先露。若30周后仍为臀先露应予以矫正。分娩期应根据产妇年龄、产次、骨盆类型、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型以及有无并发症，于临产初期作出正确判断，决定分娩方式。

护理要点（1）协助医生纠正胎位：妊娠30周后。1）胸膝卧位——让孕妇排空膀胱，松解裤带，胸膝卧位的姿势，每日2次，每次15分钟，连续做1周后复查。2）激光照射或艾灸至阴穴3）外转胎位术

护理要点（2）产程观察护理：由于易发生胎膜早破、脐带脱垂，产妇待产中，少活动，尽可能卧床休息，少肛查，禁灌肠；护理过程中密切监测胎心音；若发生胎膜早破，立即监测胎心音，抬高床尾，慎防脐带脱垂。

护理要点（3）助产协助护理：臀助产——当胎臀自然娩出至脐部后，胎肩及后出胎头由接产者协助娩出。臀牵引——胎儿全部由接产者牵拉娩出，此种手术对胎儿损伤大，不宜采用。在臀位阴道分娩过程中，若宫口未开