儿科学小儿呼吸系统疾病课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 腺病毒肺炎 (Adenovirus Pneumonia) 最常见的腺病毒（ADV）为3、7型ADV肺炎曾是我国小儿患病率和死亡率最高的病毒性肺炎。 临床特点为起病急骤、高热持续时间长、中毒症状重、啰音出现较晚、X线改变较肺部体征出现早，易合并心肌炎和多器官功能障碍。 从20世纪80年代后期至今7b已渐被7d取代，而7d引起的肺炎相对较轻。 金黄色葡萄球菌肺炎 (Staphylococcal AureusPneumonia) 病原为金黄色葡萄球菌，简称金葡菌。 病理改变以肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿形成为特点。 临床特点为起病急、病情严重、进展快，全身中毒症状明显。 X线检查：病变发展迅速，甚至数小时内可出现小脓肿、肺大疱或胸腔积液。 革兰阴性杆菌肺炎 （Gram-negative bacillary pneumonia, GNBP） 革兰阴性杆菌肺炎的病情较重，治疗困难，预后较差。 病理改变以肺内浸润、实变、出血性坏死为主 病情呈亚急性肺部X线改变多种多样。 衣原体肺炎 （chlamydial pneumonia） 沙眼衣原体（CT） 肺炎衣原体（CP） 鹦鹉热衣原体和家畜衣原体 主要见于婴儿 起病缓慢 开始可有上感症状 呼吸系统主要表现为呼吸增快和咳嗽 肺部偶闻及啰音，甚至捻发音和哮鸣音 X线可显示双侧间质性或小片状浸润，双肺过度充气 CT肺炎也可急性发病，迅速加重，造成死亡，有报告89例CT肺炎中猝死3例。 沙眼衣原体肺炎 多见于学龄儿童 大部分为轻症，发病常隐匿 无特异性临床表现 呼吸系统最多见的症状是咳嗽 肺部偶闻及干、湿啰音或哮鸣音 X线 可见肺炎病灶 肺炎衣原体肺炎 几种不同肺炎的特点 儿科学 PEDIATRICS 支 气 管 哮 喘 Bronchial Asthma 支气管哮喘 概念： 主要表现： 是由多种细胞，包括炎性细胞、气道结构细胞和细胞组分 参与的气道慢性炎症性疾病。 反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状， 常在夜间和(或)清晨发作或加剧， 多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。 病因 遗传因素：有遗传倾向 环境因素 诊断标准—儿童哮喘 1.反复发作的的喘息、气促、胸闷或咳嗽； （多与接触变应原、各种刺激、呼吸道感染及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧） 2.发作时双肺闻及哮鸣音，呼气相延长； 3.抗哮喘治疗有效或自行缓解； 4.除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽 ； (鉴别诊断) 诊断标准—儿童哮喘 5．临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)， 应至少具备以下1项： (1)支气管激发试验或运动激发试验阳性； (2)证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性 或②抗哮喘治疗有效 (3)最大呼气流量(PEF)每日变异率(连续监测1-2周)≥20％。 符合第1—4条或第4、5条者，可以诊断为哮喘。 婴幼儿哮喘？ 1.年龄小于3岁，喘息发作≥3次 2. 发作时双肺闻呼气相哮鸣音，呼气相延长； 3. 有特应性体质，如过敏性湿疹、鼻炎等 4. 父母有哮喘等病史 5. 除外其他引起喘息的疾病 咳嗽变异性哮喘(CVA) 以咳嗽为惟一或主要表现，不伴有明显喘息 诊断依据： (1)咳嗽持续4周，常在夜间、清晨发作或加重，以干咳为主； (2)临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效； (3)抗哮喘药物诊断性治疗有效； (4)排除其他原因引起的慢性咳嗽； (5)支气管激发试验阳性和(或)PEF每日变异率≥20％； (6)个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。 以上l一4项为诊断基本条件。 哮喘的辅助检查 肺功能 过敏原检测：皮肤点刺、血IgE 其他：胸部X线、血气、血常规等 鉴别诊断 (differential diagnosis) 毛细支气管炎 喘息性支气管炎 心源性哮喘 先天性喉鸣 异物吸入 血管环压迫 支气管淋巴结结核 气道周围肿瘤 胃食管反流 寄生虫感染 治疗目标（goal of treatment） 最少或没有症状 最少的哮喘发作 肺功能接近正常 体力活动不受限 防止不可逆气流受限 避免药物不良反应 防止因哮喘而死亡 原则：坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则 1）急性发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘 2）慢性持续期和临床缓解期： 长期控制症状、抗炎、降低气道高反应性、避免触发因素 　（防止症状加重，预防复发） 哮喘治疗原则 哮喘常用药物-1 糖皮质激素 白三烯调节剂：孟鲁司特 茶碱： ?