2第二章 水、电解质、酸碱紊乱.doc

第二章 水、电解质、酸碱代谢平衡与失调第一节 概述 这是一个真实的事件!两个十八岁的男学生，因为探险准备不足，被困在山洞中，而他们带的干粮仅能维持一天，确在第七天被发现时仍然存活…… 【水的正常代谢】 一、水在体内的含量与分布 男性：60％、女性：55％、新生儿：80％ 血浆 5％ 细胞外液 20％ 组织间液 15％ 体液男性： 40％细胞内液 女性 ： 35％细胞内液 二、体液中主要电解质含量（mmol/L） 血浆 间质液 细胞内液 阳离子 Na+ 142 145 10 K + 4 4.1 159 Ca + + 2.5 2.4 1 Mg + + 1 1 40 总计 149.5 152.5 209 阴离子 Cl- 104 117 3 HCO3 - 24 27.1 7 蛋白质 14 0.1 45 其它 7.5 8.4 154 总计 149.5 152.5 209 三、渗透压 渗透压是溶剂中的溶质微粒对水的吸引力，其大小与溶质微粒的数量有关，与溶质微粒的大小无关。 晶体渗透压：由钾、钠、葡萄糖、尿素氮等晶体所产生的渗透压，与水在细胞内外的转移有关。 胶体渗透压：由血浆蛋白等胶体所产生的渗透压，与水在血管内外的转移有关。 血浆晶体渗透压(mosmol/L)=2(Na+K)+葡萄糖+尿素氮( mmol/L) 正常值：280-300 mosmol/L 血浆胶体渗透压(mmHg)=白蛋白*5.54+球蛋白*1.43 (g/dl) 正常值：25-27mmHg 四、水的生理功能 调节体温：水比热大，蓄热量大，可防止体内化学反应产生的热使体温过度升高，通过出汗将热散发。 溶解作用：水是良好的溶剂，体内很多化学 反应需在水中进行。 运输作用：水的流动性很大，可运输营养物质到细胞，同时将细胞代谢产物运出。 润滑作用：胸腔、腹腔、关节腔内的水，可 起到润滑作用。 五、水与电解质的摄入与排出 入 量 出 量 饮水 1000±ml 尿量 1000～1500ml 食物含水 700ml 粪便 150 ± ml 代谢水 300ml 皮肤 500 ±ml 呼吸 400 ± ml 总计 2000～2500ml 2000～2500ml 钠 5～10克 尿 4.5～9克 钾 3～4克 尿 3～4克 皮肤、粪便少许 水在血管内外的调节 水、电解质、葡萄糖、氨基酸、尿素等在正常情况下可自由通过毛细血管壁，大分子物质，如蛋白质，则不能通过。 毛细血管动脉端及静脉端压力变化（mmHg） 影响水在血管内外转移的因素 1）血浆胶体渗透压 2）毛细血管通透性 3）毛细血管中的静水压 水在细胞内外的转移 由晶体渗透压进行调节，其中主要是细胞外液Na+的浓度 肾素-血管紧张素-醛固酮系统的调节机理 第二节 体液代谢的失调 【高渗性脱水】 一、病因：失水失钠 ①水摄入不足 ②水丢失过多（高热、出汗、烧伤暴露疗法、利尿等） 机体调节：细胞外液渗透压升高 ①口渴中枢兴奋 ②ADH↑→水重吸收↑ ③细胞内水→细胞外 二、临床表现： ①轻度(2～4%)：口渴 ②中度(4～6％)：极度口渴，唇舌干燥，眼眶凹陷，皮肤弹性差，尿少。 ③重度(6%)：②+烦躁，躁狂，幻觉，谵妄，昏迷。 四、诊断： ①病史及临床表现 ②尿比重↑ ③血钠150mmo