中西医结合治疗腰椎间盘突出症212例临床体会.doc

中西医结合治疗腰椎间盘突出症212例临床体会【中图分类号】R246 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0320－01 【关键词】腰椎 椎间盘突出 穴位注射 推拿疗法 腰椎间盘突出（LDH）是临床常见病,多发病，近年发病率呈上升趋势。在临床中绝大多数患者因担心手术风险，故乐意接受保守疗法治疗。我院2007年9月――2010年12月共诊治腰椎盘突出患者212例，采用中西医结合综合疗法，效果满意。现报告如下： 1 临床资料 本组212例，其中男128例，女84例，年龄最小29岁，最大64岁，平均42岁。腰部外伤史47例，受凉史60例，主诉腰痛156例，单侧下肢放射痛127例，下肢麻木65例，单侧下肢放射痛麻木58例，趾背伸力减弱25例，脊柱侧弯102例。病程最短3天，最长10年。全部经CT确诊。L2-3椎间盘突出40例，L3-5椎间盘突出140例 ，L5-S1椎间盘突出30例，椎间盘脱出2例，经治无效手术。 2 治疗方法 2.1 穴位注射：取病变部位的腰椎脊突旁开0.5-1寸夹脊穴,部分患者依据临床症状，配合八?穴用利多卡因0.2g、 维生素B1 0.1g、 а－糜蛋白酶4000U、 地塞米松5mg，上药混匀备注，局部严格消毒，6号注射器在选定部位，针头向脊柱方向略斜刺2－4cm提插有针感后，（患有糖尿病，骨质疏松者去地塞米松)缓慢注入药物2ml,拔除针头，压迫针眼片刻。注射后平躺10min观察其有无不良反应。隔日1次。 2.2 推拿方法：A.常规推拿:在患侧腰部,先施循经拿、揉 、按、捏法以缓解因腰椎间盘突出而引起腰背肌痉挛,再以揉法及分筋手法,在每一压痛点治疗30s,从而使粘连松解。而后施以B专科手法：①.扳法即患者取侧卧位,下面一条腿伸直,上面一条腿尽量向腹部屈曲,两手交叉放于脑后,患者眼睛尽量向后处看，医患相对而立,以两肘分别放患者肩内侧肩外侧,嘱患者放松反向用力致患者腰部不能再转时,突然施力患者腰部多有弹响。然后反向依法再施，再后以揉拍法放松肌肉全部手法约20min.。②.引腰法患者取俯卧位，术者一手从双下肢穿过，另一手放腰部有压痛腰椎处，用力抬双腿向上时按压腰部，双手配合2-3次。③摇髋法患者取仰卧位，术者一手握踝部一手扶膝，做大腿以髋关节为轴顺逆时针8-10次。④.直腿抬高法患者取仰卧位，将患肢尽力抬高时按压足底，以患者能忍受为度2-3次。 2.3 牵引伸拉法:冀州照亮医药公司YZ-B腰椎治疗仪，患者仰卧位，牵引重量以体重35－50％为宜，每次牵引25min。老年患者，或骨质疏松者牵引时间15min。依据患者症状可增减牵引量,致患者临床证状缓解。. 治疗时穴位注射，次日推拿牵引7次1疗程。疗程间休息2天,治疗3疗程,统计疗效。 3 疗效与结果 3.1 疗效标准:临床痊愈腰部困痛下肢神经症状完全消失，直腿抬高试验80°以上,腱反射下肢肌力腰腿活动恢复正常,随访一年未发。显效腰部症状腱反射下肢活动显著改善,直腿抬高70°以上,或临床治愈一年内又发作。无效治疗前后症状无明显改善。 3.2 治疗结果：212例患者临床治愈104例占49％,显效96例占45.2％,无效12例占5.8％。 4 体会 腰椎间盘突出是椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根所引起的一种综合征。骨科采用手术治，但因风险高，疗效不完全理想。治疗后早期易出现椎间盘炎、椎管内血肿等并发症。中远期易出现神经粘连、医源性椎管狭窄腰椎不稳⑴。而采用本法疗效好，见效快，痛苦少。穴位注射具有通络止痛作用，复合液注入穴位，具有消除神经水肿、组织无菌炎症，解除疼痛以及调节与修复神经的作用。临床应注意，诊断明确、定位准确、以便选穴治疗，否则疗效不佳，必须严格局部消毒，防止椎间盘炎的发生⑵。牵引、推拿可以解除腰肌痉挛，有利于改变膨出椎间盘与神经根位置关系，缓解神经根所受的刺激和压迫，牵开被嵌顿的小关节滑膜，松解粘连组织，达到调整和恢复脊柱平衡⑶。 病程越短，治疗越及时疗效越好，疗程越短。病程越长，疗程越长，且愈后复发率越高。伴椎间盘钙化及黄韧带严重肥厚等较差。必须坚持治疗相对较长时间，一般需6周以上，复发率较低。急性期患者一定要在腰部垫小枕，平卧硬板床，下床活动佩带腰围，以使局部组织彻底恢复，否则复发率较高。髓核脱出要尽快手术治疗。 参考文献 ［1］ 靳安民 姚伟涛 张辉 腰椎间盘突出症术后疗效不佳的原因分析及对策。J中华骨科杂志2003.23（11）657―660 ［2］ 贺文 齐秋长等 后入路病灶清除治疗局部封闭所致椎间盘炎18例。［J］颈腰痛杂志2007.28（1）65 ［3］ 蒋小建 王海思，等手法治疗加小剂量持续牵引治