心电图-传导阻滞.doc

房室传导阻滞 I度房室传导阻滞 II度房室传导阻滞 II度Ⅰ型房室传导阻滞 I度Ⅱ型房室传导阻滞 III度房室传导阻滞 一、I度房室传导阻滞 (一) PR间期持续＞0.21秒 （二）PR间期虽未超过正常范围，但心率 变或较快时，PR间期较原先延长0.04秒 二、II度房室传导阻滞 定义：部分P波后有QRS波脱落 文氏现象（II度Ⅰ型房室传导阻滞） （一）P－R间期逐渐延长，直至发生QRS脱漏 （二）R－R间期逐渐缩短 （三）长的RR间期短于两个短RR间期之和 （四）QRS波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导异常) （五）房室传导比例一般2：1。比如3：2， 4：3等 二度Ⅱ型房室传导阻滞 （一）在QRS漏搏之前，PR间期恒定 （二）RR间期无明显变化 （三）长的RR间期为短RR间期的整数倍 （四）房室传导比例一般为2：1，3：1等 （五）连续出现2次以上的脱落称为高度房室传导阻滞 三、III度房室传导阻滞 （一）P波与QRS波群无关 P波频率 QRS频率 PP间隔与RR间隔各自规则 可见到窦性P波，也可为心房纤颤或心房扑动等 QRS波群： 取决于逸搏心律心室节律点的位置 心室节律点位于希氏束分叉以上 QRS波群时间形态正常，心室率35-50次/分 心室节律点位于希氏束之下 QRS波群呈宽大畸形，心室率35次/分以下 传导阻滞 传导阻滞的分类（按照阻滞程度） 1、一度传导阻滞：传导延缓 2、二度传导阻滞：部分激动传导脱落 3、三度传导阻滞：传导完全中断 窦房传导阻滞 定义： 存在于窦房结和心房之间的传导阻滞 特点： 常规心电图不能记录窦房结动作电位 只能通过分析P波的规律进行推断 窦房传导阻滞 (一) 一度窦房传导阻滞（传导延缓） 每一次窦房结的电活动都产生窦性P波，节律基本整齐。体表ECG无法诊断 (二) 二度窦房传导阻滞： I型：P-P间期逐步缩短,然后突然延长 周而复始，最长P-P小于2倍最短P-P II型：短P-P间期规则。有长P-P间期 长P-P 间期与短P-P间期有倍数关系 (三) 三度窦房传导阻滞（传导完全中断） 窦性P波消失,与持续窦性静止无法鉴别 束支与分支传导阻滞 一、右束支传导阻滞 二、左束支传导阻滞 三、左前分支传导阻滞 四、左后分支传导阻滞 右束支传导阻滞 一、右束支细长，单侧冠状动脉供血，传导阻滞常见 二、病因：各种器质性心脏病，也见于正常人 三、特征：QRS波群前半部接近正常。QRS波群后半部延缓，形态变化 心电图特征：QRS时间延长 完全性者QRS≥0.12秒 不完全者QRS＜0.12s V1呈rSR’型或M形波(最具特征性) S波宽钝而不深见于V5，V6，Ⅰ及avL导联 V1导联R峰时间延长，＞0.05秒 常见电轴右偏 不完全性右束支传导阻滞：有以上QRS波群的特点 QRS波群时间成人在0.08-0.12秒 左束支传导阻滞 一、左束支双侧冠状动脉供血，不易阻滞 二、病因：多为器质性心脏病 三、特征：QRS主波（R波与S波）增宽、粗钝或切迹 心电图特征：QRS时间延长 完全性者QRS≥0.12秒 不完全者QRS＜0.12s V5或V6 R波增宽，顶端粗钝或切迹 V1，V2导联S波宽钝 电轴可左偏 ST－T的方向与QRS波的主波方向相反 V5和V6导联R峰时间延长 成人＞0.06秒 小儿大于0.04秒 不完全性左束支传导阻滞： 具有以上QRS波群的特点，但QRS波群时间 成人在0.08-0.12秒，小儿在0.08-0.10秒 左前分支阻滞 一、电轴显著左偏＞-45°具有肯定价值 二、Ⅰ、avL导联呈qR型，且RavL＞RⅠ 三、SIII＞SII 四、QRS时间一般不明显增宽 五、ST-T一般正常 左后分支阻滞 一、QRS波群右偏，在120°以上 二、Ⅰ、aVL呈rS型 三、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型，SIII＜SII 四、QRS波群时间正常或轻度延长 五、诊断还需排除其它电轴右偏的情况如右室肥厚、肺气肿、正常小儿等