中西医结合与西医治疗肝硬化腹水的疗效对比及护理.doc

　　中西医结合与西医治疗肝硬化腹水的疗效对比及护理 中西医结合与西医治疗肝硬化腹水的疗效对比及护理 肝硬化腹水是肝硬化失代偿期最常见的临床表现之一，大量腹水影响心肺功能，易合并腹腔感染、肝肾综合征而危及生命[1]。反复放腹水疗效差，副作用多。现将采用中西医结合方法治疗肝硬化腹水50例，同时与使用西医治疗的对照组32例比较，取得较为理想的疗效，报道如下。 　　1 方法与疗效观察 　　1.1方法 两组均给予西医常规对症支持治疗。保肝用还原型谷胱甘肽，水飞蓟宾素，利尿用螺内酯和托拉噻咪，根据腹水量调整剂量；调整肠道菌群用培菲康、米雅等，支持治疗用白蛋白，胸腺肽，同时补钾[2]，注意电解质平衡。治疗组采用中医传统方剂中满分消饮，取健脾行气、泻热利水之法。组方：党参12g，白术12g，猪茯苓各15g，姜黄4.5g，干姜4.5g，砂仁3g，泽泻12g，炒黄芩12g，陈皮9g，知母12g，黄连3g，半夏12g，炒枳实12g，川朴12g，炙甘草6g。加减：有黄疸甚者加茵陈、栀子；热甚者加黄柏。水煎取汁，早晚分服。两组疗程均为2.收集整理变化评定疗效。①显效：症状总积分下降百分率75%；②有效：症状总积分下降百分率50%，但低于75%；③无效：症状总积分下降百分率25%。有效率=（显效+有效）/总例数100%。 　　1.2.2观察项目 同时观察谷丙转氨酶、白蛋白、胆红素治疗前后的变化以及腹部立卧位摄片。 　　1.3统计学处理 两组患者治疗前后比较用t检验。Plt;0.05为差异有显著性。 　　2 结果 　　治疗后症状变化及疗效：两组患者治疗前各症状积分差异无显著性，治疗后2周腹水积分下降值差异有显著性（Plt;0.05），两组对腹水的总有效率分别为77.3%和93.1%，治疗组疗效明显优于对照组（Plt;0.05），两组治疗前后肝功能疗效比较，治疗组治疗后ALT与治疗前差异有显著性（Plt;0.05），且疗效优于对照组（Plt;0.05）；ALB两组与治疗前比较差异有显著性（Plt;0.05），但组间比较差异无显著性（Pgt;0.05）；两组TBiL与治疗前比较均有所下降，但差异无显著性（Pgt;0.05）。 　　3 护理措施 　　3.1病情观察 ①观察大便颜色是否柏油样，如有异常疑有出血立即送验；②观察呕吐物的色、质、量，如有呕血先兆；③定期测量体重和腹围，测1次/d，以观察腹水消退情况；④观察尿量尤为重要，准确记录24h出入量；使用排钾利尿剂时，适当补充钾盐；⑤便秘者多食水果、蔬菜或口服缓泻剂，也可用开塞露通便，但忌用肥皂水灌肠；⑥注射后要严密观察患者全身情况，高血压、心率、神志变化等严重并发症 　　3.2一般护理 对大量腹水患者应取半卧位，使膈肌下降，增加肺活量，减少淤血，必要时给与氧气吸入，以减轻呼吸困难即心率加快加快等症状。鼓励患者勤翻身拍背，用清水擦身2次/d，保持皮肤清洁，保持床铺平整干燥，对臀部受压部位用棉垫托起，对易出现褥疮的部位进行按摩[3]，改善局部血液循环。保持大便通畅防止便秘。 　　3.3利尿及应用的护理 肝腹水患者都使用大剂量的利尿药，利尿治疗以每天体重减少不超过0.5Kg为宜，剂量不宜过大，利尿速度不宜过快，以免诱发肝性脑病。应用利尿剂应观察患者有无意识改变，腹胀，乏力，疲倦，扑翼样震颤等不适，及时报告医生，准确记录24h尿量，测腹围1次/2d，及时检查生化，注意血钠，钾，氯等离子浓度变化，防止电解质紊乱。 　　3.4出血情况的观察 由于腹水患者常同时伴有食管胃睇静脉曲张，肝脏受损，凝血酶原降低，各种凝血因子生成抑制，加之脾功能亢进，易发生出血，应加强病房巡视，注意有无鼻出血，牙龈出血及上消化道出血[4]。及时观察血压，脉搏的变化，注意呕吐物和粪便的颜色，性质和量。如发生呕血及黑便及时通知医生，建立静脉通道，准备好输血器，止血药，升压药等抢救物品防止窒息和肝昏迷，必要时给与三腔管压迫止血。 　　3.5心理护理 ①因肝病患者病史长，性情暴躁、爱发脾气，治疗过程中须向患者做好解释工作，解除其思想顾虑，取得其合作，增强治疗的信心，主动配合治疗；②指导患者保持乐观、愉快的心情，消除不良的情绪干扰，增强生活的信心，有利于康复。 　　3.6饮食指导 按病情给予低盐清淡易消化的饮食，以高热量、高蛋白、富含维生素、适当脂肪、柔软易消化的饮食为主。对于难治性腹水，应限钠限水，氯化钠摄量0.6～1.2g/d，摄水500～700ml/d。合并腹水、水肿者应低盐饮食，摄盐量3～6g/d，应用利尿剂的患者血钾低时可适当补充钠、钾高的食品，合并肝昏迷者，应低蛋白饮食，合并消化道出血应暂禁食，出血停止24h后进冷流质饮食，以少量多餐为宜。严格禁酒，避免进食粗糙、坚硬或辛辣刺激性食物，以防引起食管或胃底静脉曲张破裂出血