铜绿假单胞菌耐药性研究.doc

铜绿假单胞菌耐药性研究【摘要】　目的：了解本院2010年1-12月铜绿假单胞菌的分离情况及耐药特点。方法：从2010年1-12月老年住院患者的痰液、分泌物等标本中分离出102株铜绿假单胞菌，统计其样本来源、科室分布、对不同抗菌药物的敏感性。结果：在检出的102株铜绿假单胞菌中58株来自呼吸内科，占56.86%；其次为神经外科，占13.73%，比较敏感的抗菌药物依次是多粘菌素(100%)、亚胺培南(82.36%)、哌拉西林/他唑巴坦(74.51%)。结论：铜绿假单胞菌为非发酵菌中的假单胞菌属，很容易造成机会性感染，临床应合理选用抗菌药物，从而减少耐药菌株的产生，有效抑制铜绿假单胞菌耐药率过快增长，同时应不 断检测抗菌药物的敏感性，为临床合理用药提供科学依据。 【关键词】　铜绿假单胞菌；　耐药性 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.25.095　　铜绿假单胞菌(PAE)是临床常见的条件致病菌，因其易定植、变异、存在天然多药耐受和耐药机制等特征，使PAE成为临床抗菌治疗中亟待解决的难题。为了给临床医师合理用药提供依据，收集了本院对临床分离的102株铜绿假单胞菌进行体外药敏试验，现报道如下。 1　资料与方法 1.1　标本来源　102株铜绿假单胞菌分离于2010年1-12月本院收治的老年住院患者的痰液、分泌物等标本，剔除单例患者的重复菌株。标准菌株铜绿假单胞菌ATCC27853来自卫生部临床检验中心。 1.2　培养鉴定　严格按照《全国临床检验操作规程》进行细菌培养，菌株鉴定采用法国生物梅里埃公司的细菌鉴定仪进行鉴定。 1.3　药敏试验测定　采用法国生物梅里埃公司生产的药敏卡(14345)采用稀释法，按照美国CLSI标准对抗菌药物进行耐药判读。 2　结果 2.1　铜绿假单胞菌不同标本的检出率　铜绿假单胞菌来自于2010年1-12月本院住院患者送检的各种标本，主要为痰标本，其余来自肺泡灌洗液、分泌物、尿液、血液等，其检出率详见表1。 表1　PAE在临床标本中分布构成比 标本来源 株数(株) 构成比(%) 痰及支气管吸出物 72 70.59 脓液及分泌物 15 14.71 尿液 6 5.88 血液 9 8.82 2.2　铜绿假单胞菌的临床分布情况　检出的102株铜绿假单胞菌中58株来自呼吸内科，占56.86%；其次为神经外科，占13.73%。见表2。 2.3　药敏结果　102株铜绿假单胞菌中，比较敏感的抗菌药物依次是多粘菌素(100%)、亚胺培南(82.36%)、哌拉西林/他唑巴坦(74.51%)。见表3。 表2　铜绿假单胞菌的临床分布构成比 科室 株数(株) 构成比(%) 呼吸内科 58 56.86 神经外科 14 13.73 泌尿外科 5 4.90 ICU 13 12.75 儿科 2 1.96 其他 10 9.80 表3　12种抗菌药物对铜绿假单胞菌的敏感率 抗菌药物 敏感 中敏 耐药 株数(株) 敏感率(%) 株数(株) 敏感率(%) 株数(株) 敏感率(%) 亚胺培南 84 82.36 6 5.88 12 11.76 哌拉西林 74 73.20 3 2.94 25 24.51 哌拉西林/他唑巴坦 76 74.51 2 1.96 24 23.53 替卡西林 63 61.76 0 0 39 38.24 替卡西林/克拉维酸 64 62.75 0 0 38 37.25 头孢吡肟 42 41.18 13 12.75 47 46.08 头孢他啶 67 65.69 4 3.92 31 30.39 阿米卡星 68 66.67 0 0 34 33.33 庆大霉素 62 60.78 4 3.92 36 35.29 环丙沙星 60 58.82 5 4.90 37 36.27 复方新诺明 0 0 0 0 102 100 多粘菌素E 102 100 0 0 0 0 3　讨论 铜绿假单胞菌为非发酵菌中的假单胞菌属，由于广泛存在于环境中，加之存在多种传播途径和污染，很容易造成机会性感染。可由单一性，也有混合性，其机制复杂。特别在由各种原因所致的人体抵抗力低下时引起感染，常见于烧伤或创伤部位、中耳、角膜、尿道和呼吸道，也可引起心内膜炎、胃肠炎、脓胸甚至败血症[1-2]。该菌对许多的抗菌药物具有天然的免疫能力，加之临床用药的不严格导致其多种耐药率逐年升高，对其直接有效的抗菌药物较少[3]，其耐药导致的结果严重，是临床治疗的难点。 铜绿假单胞菌的耐药机制复杂，对不同的抗菌药物耐药机制不尽相同，往往是多种耐药机制同时发挥作用。其耐药机制主要为：产生某些抗菌药物修饰酶，