多重耐药铜绿假单胞菌.pptx

多重耐药铜绿假单胞菌诊治与预防zhca近年来铜绿假单胞菌对多种药物的敏感性呈现逐年下降的趋势 ,多重耐药铜绿假单胞菌感染日益增多。流行病学研究表明 MDR2PA对临床常用药物的敏感隆在世界范围内的下降呈一致化趋势。MDR2PA的发生有其危险因素和耐药机制 ,而抗生素滥用、 人与人之间的接触传播及患者转院传播等是导致 MDR2PA产生和传播的主要因素。对于 MDR2PA的防治 ,关键在于消除多种感染危险因素 ,合理使用抗生素以减低 MDR2PA的选择压力 ,并切断各种传播途径。 主要内容 一、铜绿假单胞菌的概述 二、铜绿假单胞菌的流行病学、病原学、临床意义三、铜绿假单胞菌的实验室检查四、铜绿假单胞菌的耐药机制五、铜绿假单胞菌感染的治疗方案六、研究进展一、概述铜绿假单胞菌 (pseudomonasaeruginosa, PA)属于条件致病菌 ,广泛分布于自然界中 ,少量定植于人体消化道、 呼吸道及会阴等部位。当人体正常防御体系受损时可导致 PA感染 ,临床多见于长期应用激素、 机械通气、 免疫缺陷或使用多种广谱抗菌药物等情况 ,因而 PA成为医院内感染的重要病原菌之一。二、1、流行病学本菌为条件致病菌，广泛存在于自然界、土壤、水、空气，在正常人皮肤(如腋下、会阴部和耳道内)、呼吸道和肠道均存在。 其生存的重要条件是潮湿环境，对外界环境抵抗力较强，湿热55℃ 、1h方能杀灭，对紫外线不敏感。 儿童带菌率比成人高,应用抗生素治疗者带菌率增高。 住院病人，特别是使用抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂治疗的病人，呼吸道内该菌的寄植增多。 1、流行病学 感染途径: 内源性:自身上呼吸道、肠道、皮肤、生殖道等 。 外源性:其他病人或带菌的健康工作人员，经手、飞沫或污染的医疗器械而传播。2、病原学 革兰氏阴性杆菌，单个、成对或短链状排列。 多数菌株分泌绿脓菌素和荧光素，呈蓝绿色，故名绿脓杆菌。 菌体一端有1~3根鞭毛，故有动力，较活泼，无荚膜或芽胞。 专性需氧菌，生长要求不高，在普通培养基上生长良好，最适宜温度为35℃。 有很强的蛋白分解能力，但发酵糖类能力低。3、临床意义 经常引起术后伤口感染，也可引起褥疮、脓肿、化脓性中耳炎等。本菌引起的感染病灶可导致血行散播，而发生菌血症和败血症。烧伤后感染了铜绿色假单胞菌可造成死亡。 3、临床意义 本菌所致感染的临床表现取决于受累部位。在住院病人中，若口咽部有/item/%E7%BB%BF%E8%84%93%E6%9D%86%E8%8F%8C绿脓杆菌和其他革兰氏阴性杆菌共同繁殖，则气管插管、气管切开或间歇性正压呼吸可引起肺部感染。囊性纤维病的后期铜绿/item/%E5%81%87%E5%8D%95%E8%83%9E%E8%8F%8C假单胞菌性支气管炎常见，分离得到的菌株有粘液状/item/%E8%8F%8C%E8%90%BD菌落的形态学特征。烧伤伴有恶性肿瘤的病人常见在其血液中分离出该菌株，临床表现为革兰氏阴性败血症，有时出现坏疽性深部脓疱，其特征为直径约1cm的紫黑色病变，中央区溃疡，四周为红斑。这种病变最常见于腋下和肛门/item/%E7%94%9F%E6%AE%96%E5%99%A8生殖器部位。3、临床意义 该菌还是尿路感染的常见病原菌，特别常见于有过泌尿道操作的病人，尿路梗阻的病人或接受/item/%E5%B9%BF%E8%B0%B1%E6%8A%97%E7%94%9F%E7%B4%A0广谱抗生素的病人。3、临床意义 热带气候条件下常见的外耳炎流脓是耳部铜绿/item/%E5%81%87%E5%8D%95%E8%83%9E%E8%8F%8C%E6%84%9F%E6%9F%93假单胞菌感染最常见的临床类型。糖尿病患者可发生更为严重的恶性外耳炎，表现为严重耳痛常伴有单侧颅神经麻痹，需要肠外给药治疗。铜绿/item/%E5%81%87%E5%8D%95%E8%83%9E%E8%8F%8C假单胞菌眼部感染一般表现为角膜溃疡，最多见于外伤之后，但有些病人也可因角膜接触镜片或镜片液体污染而感染。引流的窦道，特别在足部外伤或深部/item/%E7%A9%BF%E5%88%BA穿刺伤后，可发现该细菌，引流物常有汗味和果味。这种穿刺伤有很多可引起铜绿假单胞菌性/item/%E8%9C%82%E7%AA%9D%E7%BB%87%E7%82%8E蜂窝织炎和骨髓炎，为此除抗生素外，还要早期外科扩创。3、临床意义 罕见情况下该菌可引起心内膜炎，通常发生于/item/%E5%BF%83%E8%84%8F心脏直视手术所装的人工瓣膜或静脉吸毒者的自然瓣膜上。右侧心内膜炎用内科治疗，但为根治累及二尖瓣，主动脉瓣或/item/%E4%BA%BA%E5%B7%A5%E7%93%A3%E8%86%9C人工瓣膜的感染，通常必须将感染的瓣膜切