病理生理学教学资料王槐高生殖乳腺疾病.pptx

本章内容 女性生殖系统的构成 子宫颈上皮内瘤变 子宫颈癌 绒毛滋养层细胞肿瘤 卵巢上皮性肿瘤 乳腺癌 前列腺增生症（自学）子宫冠状切面模式图子宫底内膜子宫体肌层子宫颈外膜子宫颈组织结构← 柱 状上 皮→鳞状上皮鳞状上皮鳞柱上皮交界带(移行带) 宫颈上皮内瘤变(CIN) Cervical Intraepithelial Neoplasm6 概念 子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列 癌前病变的连续过程 分级 根据非典型增生的程度和范围，CIN分为 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级 不典型增生、原位癌、早期浸润癌和浸润癌的关系异型细胞累及程度正常 轻度 中度 重度/原位癌 浸润癌 CINⅠ CINⅡ CINⅢ 早期 1/31/3 2/3 2/3 全层 5mm 病变发展及转归 98%自然消退CINⅠ级2%CINⅡ级CINⅢ级宫颈浸润癌CINⅢ级宫颈浸润癌（20%）注：非典型增生如合并感染HPV，则癌变率更高 子宫颈癌 Carcinoma of the Cervical 子宫颈粘膜上皮来源 好发于40-60岁 女性常见恶性肿瘤 第二位 5年生存率↑6病 因 病毒感染人乳头状瘤病毒(HPV)高危亚型: HPV-16、18; 其次为 HPV-31、33 行为因素 早婚、多产、宫颈裂伤、局部卫生不良、性生活过早、紊乱等11病理变化 大体 糜烂型 外生菜花型 内生浸润型 溃疡型糜烂型外生菜花型 内生浸润型 镜下 鳞状细胞癌 占宫颈癌90%来源 宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮分类早期浸润癌:癌细胞累及深度基底膜下5mm 无转移;肉眼难以判断浸润癌:癌细胞累及深度＞基底膜下5mm 腺癌 宫颈高分化鳞状细胞癌 扩散直接蔓延：向下: 侵犯阴道向上：侵犯宫体两侧：侵犯盆壁向前：侵犯膀胱 向后：侵犯直肠转移：淋巴道最常见 最重要血　道 肺 骨 肝LN:宫旁→闭孔→髂内→髂外 →髂总 →腹股沟 →骶前临床表现早期 无明显症状(普查中发现) 脱落细胞学巴氏涂片法 液基细胞学临床表现晚期 接触性阴道出血不规则阴道流血异常阴道分泌物 下腹部、腰骶部疼痛妊娠滋养层细胞疾病Gestational trophoblastic diseases胎盘绒毛滋养层细胞异常增生的一组疾病。子宫内膜正常绒毛结构细胞滋养层 合体滋养层 妊娠滋养层细胞正常绒毛结构间质 基质、血管、纤维绒毛膜上皮（滋养层）内层：细胞滋养层外层：合体滋养层概述常见疾病分类葡萄胎（水泡状胎块）侵袭性葡萄胎（恶性葡萄胎）绒毛膜癌（绒癌）胎盘部位滋养细胞肿瘤特点来源:滋养层细胞与 妊娠 有关预后 好 差 葡萄胎 恶性葡萄胎 绒癌好发年龄 葡萄胎 20岁以下,40岁以上 绒癌 30岁左右部分性葡萄胎:水肿绒毛+正常绒毛,可伴有胚胎完全性葡萄胎:病灶全部为葡萄状水肿绒毛水肿绒毛滋养层细胞不同程度增生绒毛间质水肿绒毛血管消失葡萄胎侵袭性葡萄胎子宫肌层 葡萄胎 侵袭性葡萄胎 （水泡状胎块） （恶性葡萄胎）病变：镜下 绒毛血管消失+ 绒毛水肿+ 滋养叶细胞不同程度增生+异型性 大体 绒毛肿大似葡萄串+浸润子宫肌层临床 子宫增大与月份不符+ 反复阴道流血+ 无胎心音/胎动+ 尿妊娠试验强阳性刮宫后持续阳性结局 刮宫后80%～90%痊愈 化疗疗效较好 10% →恶葡 ，2.5%→ 绒癌 转移灶可能自然消退 绒毛膜癌(绒癌) Choricocarcinoma 绒毛滋养细胞的高度恶性肿瘤 绝大多数与妊娠有关 来源 50%继发于葡萄胎后 25%自然流产 20%正常妊娠后 5%早产、异位妊娠后 6病变特点肉眼子宫壁内出血性结节 暗红色或紫蓝色血肿样结节病变特点镜下:“三无”＋肿瘤细胞特点无绒毛无间质无血管肿瘤有两种成分细胞滋养层样肿瘤细胞合体滋养层样肿瘤细胞病变特点生物学特性绒癌恶性度高，易局部扩散血道转移是绒癌显著特点: 肺、阴道、脑、肝、脾临床表现血和尿HCG持续升高阴道不规则流血继发腹腔大出血→休克胸痛、咯血阴道壁紫蓝色结节CNS症状贫血、消瘦滋养细胞疾病小结葡萄胎与恶性葡萄胎共同点绒毛间质水肿、血管消失滋养细胞不同程度增生产生HCG不同点:有无浸润子宫肌层临床刮宫送诊标本能否诊断恶葡？？滋养细胞疾病小结　恶性葡萄胎与绒癌共同点浸润、出血坏死→血肿样结节阴道壁可有转移的紫蓝色结节不同点:有无绒毛结构卵巢肿瘤分类（按组织来源）上皮性肿瘤：浆液性、黏液性生殖细胞肿瘤：如畸胎瘤、无性细胞瘤性索间质肿瘤：如颗粒细胞瘤、