病理生理学教学资料王槐高2泌尿系统疾病药学专业.pptx

肾脏的正常结构和功能;肾脏的正常结构和功能;肾脏的正常结构和功能;肾脏的正常结构和功能;;一、概述;二、病因和发病机理;㈠ 引起肾小球肾炎的抗原;㈡ 发病机制;⑴ 肾小球原位免疫复合物形成;⑵ 循环免疫复合物沉积;;三、基本病理变化;四、临床表现--综合征;五、主要肾小球肾炎类型;病例介绍;毛细血管内增生性肾小球肾炎 链球菌感染后肾小球肾炎 急性肾小球肾炎;⒈ 概述;⒉ 病理变化;⒉病理变化;⒉ 病理变化;;肾小管 上皮细胞变性；管腔内可出现各种管型 肾间质 充血水肿 炎细胞浸润;⒉ 病理变化;3. 临床病理联系——急性肾炎综合征;; 预后与年龄有关 儿童预后好: 95%于数周或数月内完全恢复 ＜1% 新月体性肾炎 1%～2% 慢性肾炎 成人预后差 15%～20% 慢性肾炎 ;病例讨论;病理学特征:大量新月体形成 (急性增生性炎) 新月体性肾小球肾炎 主要病变位于毛细血管丛外 毛细血管外增生性肾小球肾炎;⒈ 特点;⒉ 病变—大体;2. 病变—镜下;2. 病变—镜下;新月体;早期:细胞性新月体;;;—— 快速进行性肾炎综合征 起病急，进展快 水肿、血尿、蛋白尿、高血压 迅速发生少尿、无尿 伴氮质血症→急性肾衰 ;3.临床病理联系—快速进行性肾炎综合征;3.临床病理联系—快速进行性肾炎综合征;㈢ 以肾病综合征为主要表现的GN;㈢ 以肾病综合征为主要表现的GN;3. 病变比较;膜增生性肾小球肾炎;cap壁均匀弥漫性增厚;4.临床病理联系—肾病综合征;小 结;肉眼对比;病变特点:大量肾小球硬化(50%＋肾小球) 　　　　　弥漫性硬化性肾小球肾炎 肉眼特点：双肾对称性固缩，表面细颗粒 　　　　　　　继发性颗粒性固缩肾 多种类型肾小球肾炎的终末阶段 终末期肾;⒈ 病理变化;颗粒性固缩肾;镜下 肾单位 大部分萎缩：肾小球纤维化、玻璃样变 少部分代偿：肾小球体积↑　肾小管扩张 间质 纤维组织增生 炎细胞浸润：淋巴细胞、浆细胞 细小动脉硬化;镜下;镜下;　尿的改变（多尿、夜尿、低比重尿、 　　　　 少尿/无尿） 　高血压 　贫血 　肾功能衰竭（氮质血症→尿毒症） ;早期：夜尿，多尿，低比重尿 　　　　　（多尿：24h尿量﹥2500ml）;　晚期;　晚期：少尿、无尿;高血压 肾缺血→肾素↑ 细小动脉硬化 贫血 肾小球破坏→促红细胞生成素↓ 氮质血症→毒性物质抑制骨髓造血 肾功能衰竭←大量肾单位被破坏 代谢产物↑ 水电解质、酸碱平衡破坏;⒊　结　局;;一、概述;二、病因和发病机理;上行性感染;细菌感染途径;三、病理变化;急性肾盂肾炎;;急性肾盂肾炎;慢性肾盂肾炎;慢性肾盂肾炎;慢性肾盂肾炎; 急性 慢性;1. 全身症状：发热、寒战，WBC↑，腰部疼痛 2. 尿改变：脓尿/蛋白尿/管型尿/菌尿/血尿， 肾小管浓缩功能↓→多尿、夜尿 3. 尿路刺激征：尿频、尿急、尿痛 4. 晚期：大量肾单位破坏→高血压、尿毒症;四、临床病理联系;五、合并症;小 结;肾细胞癌 肾母细胞瘤 膀胱移行细胞癌;肾细胞癌 Renal cell carcinoma;病理变化;病理变化;病理变化;癌细胞特点 多角形 胞浆透明(脂质) 核小,深染 癌细胞排列 腺管/腺泡状 间质 纤维少 血管多;转移特点;腹主动脉旁淋巴结转移性肾癌;肾母细胞瘤 Wilms tumor;;膀胱移行细胞癌 transitional cell carcinoma of bladder ;;病理变化;4.转 移;小结一：肾小球肾炎;小结二;病史：男，40岁。反复浮肿、蛋白尿2年，恶心、 呕吐半年入???。夜间尿量明显多于白天。 体检：血压155/95 mmHg。面色苍白，颜面部 及双下肢浮肿，心界向左下扩大。 血检：血红蛋白60 g/L 尿常规: 尿蛋白（+），WBC1～3/HP； 24h尿量 2500ml，比重1.010；肌酐650μmol/L B超： 双肾对称性缩小;病例讨论