icu院内感染的管理医学幻灯片.ppt

ICU院内感染的管理  下列情况属于医院感染 无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 本次感染直接与上次住院有关。 在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徒灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）。 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 医务人员在医院工作期间获得的感染。 下列情况不属于医院感染 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现 新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等 患者原有的慢性感染在医院内急性发作 医院感染的传播过程 医院感染的传播过程的3个环节 感染源 传播途径 易感者（人群） 医院获得性感染 ? 患病率 医院获得性感染的患病率为5~10% 在重症监护病房内发生率可高达42%，外科比内科重症监护病房的感染率高，比例为31%：24%，而重症监护病房发生率可高于普通住院病房3~4倍 医院获得性感染 ? CDC报告 美国约有5%的患者发生医院获得性感染 相当于每年200万人罹患 医疗费用增加45亿美元 延长住院日8,676,000天 增加患者病死率 直接导致19000名患者死亡 间接引起58000名患者死亡 在美国人口死亡原因中排列第11位  医疗相关性感染：于2009年2月17日恢复法案 斥资5千万美元用来支持州政府预防和减少医院获得性感染，资金用于：监督、预防、合作、教育和培训、监测结果 两次全国医院感染现患率调查医院感染现患率 医院感染暴发事件举例 1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡； 1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10名死亡； 1993年3月，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染，10名死亡; 1998年，某市妇儿医院发生166名住院病人手术切口的龟型分支杆菌感染; 2001年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。 近期，某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染。 2003年，SARS ——“宿州眼球事件” 2005年12月11日，安徽省宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。 宿州眼球事件 12月21日，安徽省卫生厅做出决定，取消宿州市立医院二级甲等医院称号。 12月23日上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科主任医师徐庆被吊销《医师执业证书》，从此，将不得继续行医。 “欣弗事件”  2011年5月中旬开始在德国蔓延的肠出血性大肠杆菌（EHEC）疫情仍在继续扩散，包括瑞典、丹麦、英国和荷兰在内的多个国家均已报告感染病例，欧洲一时陷入恐慌。目前已经能确定，引起此次疫情的罪魁祸首为肠出血性大肠杆菌的一个变种“Husec 41”。 医院院内感染的危害 增加病人痛苦 增加医疗费用 影响医院效率 影响医院声誉     院内感染控制基本原则 专业人员对ICU进行目标监测，确定感染源和危险因素，及时发现感染的暴发和聚集，给予及时的控制 动态监测入住ICU患者呼吸道、泌尿道、血液和伤口的致病微生物及药物敏感的监测 制定合理病人照顾实践程序，教育和培训医务人员，并且监督其执行正确的实践标准 环境和设备的处理 控制使用抗生素和消毒剂，合理应用抗生素，达到减少院内耐药细菌的产生 对职工进行保健和教育，保证医务人员的安全和健康  A Path Toward Preventing Infections Culture of Satety Zero Tolerance Evidence-Based Practice Intrastructure Leadership Working Toward Zero Infections Leaders should consider each infection as a “never” event Leaders do not tolerate broken systems of care that place patients at risk Leaders are not satisfied with “benchmarks” Leaders hold EVERYONE accountable Leaders Support Collaboration Transparency 开展医院感染管