课件：足踝部解剖与生物力学.ppt

2009 Synthes Foot Ankle Seminar 足的结构－跟骨 Bǒhler角：正常为270～330，跟骨骨折时此角可减小、消失或为负，影响足弓后壁，从而减少小腿三头肌的力量。 Gissane角：国外统计数据为1200～1450，国内数据为123.8±8.70，跟骨骨折时此角常增大，临床用于判断骨折程度和评估疗效。 2009 Synthes Foot Ankle Seminar 足的结构－跗三角骨 附三角骨只出现在不足7％的人群中，位于拇长屈肌腱的深、外侧，可与跟骨后壁相关节。在长期跖屈的人（如芭蕾舞者）可出现激惹症候。 2009 Synthes Foot Ankle Seminar 足的结构－后足关节 距下关节有前、中、后三个关节面，后关节面为鞍状，与前后关节面相对分开。 生物力学研究指出，距下关节并没有固定的活动轴，而是类似于锯齿状活动。在跟骨外翻时，也存在后移；内翻时则伴随前移。 跗管 跟距后关节 载距突 跟距前关节 2009 Synthes Foot Ankle Seminar 足的结构－后足关节 距舟关节和距下关节的活动具有高度的相关性。融合距舟关节，距下关节的活动度将全部消失；融合距下关节，距舟关节的活动度将减少75％。 跟骰关节对于后足关节并不重要，单独融合跟骰关节， 不影响距下关节的活动度；而距舟关节的活动度仍可保 留67％。 2009 Synthes Foot Ankle Seminar 足的结构－后足关节 后足生物力学机制 后足外翻（旋前）时，距舟关节和跟骰关节轴相平行。这种对线关节使得这些关节处于非限制状态。 后足内翻时，距舟和跟骰关节轴呈发散状，这会“锁住” Chopart关节，使足弓僵硬。 步态周期中，在足跟抬高阶段，胫后肌腱翻转后足使足弓僵硬，因此跟腱的力量便可以通过足弓传至跖骨头。 尽管后足的所有关节都没有单独的运动轴，但后足的生物 力学模型仍然假设这些轴的存在。 2009 Synthes Foot Ankle Seminar 足的结构－后足韧带 距下关节周围韧带较多，外侧韧带主要对抗内翻力量。 弹簧韧带由跟骨载距突至舟骨，是维持纵弓最重要的结构。 跖长韧带由跟骨至骰骨，也是足弓的稳定结构之一。 2009 Synthes Foot Ankle Seminar 足的结构－中足韧带 Lisfanc韧带自内侧楔骨至第2跖骨基底部，对中足的稳定有非常重要的作用。 跖足底韧带自楔骨至跖骨基底部。跖背侧相对薄弱，对中足稳定性也相对次要。 Lisfranc Ligament 2009 Synthes Foot Ankle Seminar 足的结构－中足关节 舟楔关节活动度很小；跖楔关节也非常稳定。 但骰骨和第4、5跖骨间的关节存在一定的活动度，这使得足的外侧柱可有一定的屈伸幅度，使步行比较舒服。应尽量避免融合此关节。 2009 Synthes Foot Ankle Seminar 足的结构－前足关节 MTP关节在步行中非常重要，而跖骨头对于负重也是必要的。 站立时，第一跖骨承受40％的体重。 趾间关节对足底功能影响不大，因此融合或切除尚可忍受。 2009 Synthes Foot Ankle Seminar 足的结构－前足关节 第一跖趾关节下的2颗籽骨位于拇短屈肌腱内，如果切除2籽骨后不修复拇短屈肌腱，将导致MTP关节的内外翻畸形。 只切除1个籽骨对足的功能影响尚可忍受。 2009 Synthes Foot Ankle Seminar 足的结构－跖筋膜 跖筋膜连接于跟骨和前足。 跖筋膜对足弓起到稳定作用，完全断裂将导致足弓高度丧失。 2009 Synthes Foot Ankle Seminar 足的结构－第一跖列 第一跖列在人足的活动度受到限制。 1935年，哥伦比亚大学解剖学医生Morton提出：第一跖列不稳定可能是足部一些畸形的原始因素。尽管此假设不被很多专家认同，但无疑拇外翻是由于跖楔关节和MTP关节畸形所引起。因为楔骨和跖骨的外形不会随着年龄而改变，而拇外翻多为获得性疾病，因此必然和关节不稳定密切相关。 2009 Synthes Foot Ankle Seminar 足的结构－第一跖列 第一跖列跖楔关节的不稳定不只导致拇外翻畸形，也可能引起第1跖骨的抬高，负重便会向第2跖骨头转移，这常是转移性跖痛的原因。 2009 Synthes Foot Ankle Seminar 足的三柱模型 三柱分别为：足跟、第1跖骨头、第5跖骨头，此三柱的平衡对足的稳定很重要。 第1跖骨的升高或降低会使此结构倾斜。 Talus 2009 Synthes Foot Ankle Seminar 足的三柱模型 一些第1跖楔关节脱位或凹陷的患