课件：膝关节解剖和生物力学16914.ppt

膝前皮肤的内侧供应 Haertsch, PA, Br. J. Plast Surg. 34: 1981 膝前淋巴循环 93% 流向内侧； 髌旁内侧切口严重影响膝前淋巴回流。 直接血管损伤 0.12% 灾难性并发证 “危险弧” 11点－3点（左） 骨－血管距离 ? 骨－血管距离 位置 均数 范围 伸膝位 5.9 2.6－14.5 屈膝位 7.2 1.8－12.3 屈伸位变化 1.4 -5.8-6.5 动脉血栓 0.03%(9022, Mayo clinic)－0.5%(1182,De Laurentis) 25% 止血带的应用？ 神经损伤 腓总神经胫神经 0.58% 外翻or屈曲20度 外侧拉钩、外侧松解（网状松解） TKA Treatment for joint disease Osteoarthritis Degenerative joint disease that causes deterioration of cartilage between bones * ??? 假体组成 股骨假体 胫骨假体 胫骨衬垫 活动衬垫（平台）: 聚乙烯衬垫和胫骨托之间存在活动 固定衬垫（平台）: 聚乙烯扣锁在胫骨托 髌股假体 * TKA 假体设计 Movement (kinematics)运动学 假体设计要有一定活动度 股骨后滚机制 和锁扣机制 Kinetics (joint contact forces)动力学 TKA design (计算机模型, 材料的选择, 尺寸） TKA standards (各种体位的假体应力测定) TKA testing (仿真模拟） * 髋、膝人工关节磨损 THA 较大的界面接触 表面磨损机制（非疲劳性磨损）: 磨损伴 粘附（表面） 颗粒较小的磨损 TKA 单位内压力大于髋 拉应力和压应力交互存在 疲劳性磨损: 分层 较大的磨损颗粒 * TKA 设计中的几何外形的权衡 高度一致性假体 较大接触面积 ? 较低界面压力 减少滑移 ?聚乙烯衬垫和胫骨托之间剪切应力增加 ? 假体松动 非高度一致性假体 较小接触面积 ?较大界面压力?聚乙烯衬垫磨损?骨溶解 ? 假体松动 * 解决办法 活动平台的 TKA 高度一致性, 容许滑移 (低界面应力) 问题 没有长期临床研究支持 聚乙烯衬垫脱位和分离 软组织撞击问题 细小颗粒 手术操作难度大 * CR or PS CR (PCL intact) 较低的一致性 正常的后滚机制 本体感觉 要求较高韧带平衡技术 PS (posterior stabilized) 非常可靠的稳定系统 (predictable kinematics) 解除PCL张力增高、断裂的可能 相对高限 潜在轮－柱（cam）磨损 脱位可能、股骨部分骨丢失 * Constraint * Cruciate-retaining Cruciate-substituting Varus-valgus Constrained Hinged Least to Most Constrained 总体上越是低限假体越能提供较好的结果 Other designs High flexion knees Revision knees Hemi-arthroplasties Gender specific * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 外： 下肢深筋膜的延续，前部部分构成内侧髌旁支持带 中：内侧副韧带浅层(前侧水平，后侧斜形），前侧部分从股骨内上髁发出向下进入胫前内侧部分，正好在鹅足后侧，在关节线远5－7cm止于胫骨旋转轴线后方。前侧部分和中层交织形成髌内侧支持带，后侧部分向下同深层交织构成部分关节囊。 半膜肌是膝关节内侧非常重要的支持结构之一，向下跨过腘窝止于胫骨后髁内侧面，发出3个纤维束辅助稳定关节，1，腘斜韧带跨过腘窝至于股骨外髁。另一束向前沿胫骨平台内侧水平延伸，在侧副韧带浅层深面至于胫骨，3，跨过腘肌表面 * 外侧支持带包括2个结构，浅表的斜形支持带从髂胫束发出至髌股外侧，深层膝横支持带包括3层结构1，股骨髌旁支持带、膝横韧带、胫骨侧髌旁支持带 腓肠豆腓骨韧带在外侧副韧带和arcuate韧带之间，从腓肠豆至于腓骨小头。 腘肌从胫骨腘窝表面发出向外止于股骨外上髁下方，其中一半与上述韧带融合，另一半止于外侧半月板 * 动力学优势 * Important for impingement concerns The observation of femoral rollback is highly dependent on motion analysis methods Especially choice of segment axe