复审 压力容器作业-深圳市特种设备作业人员复审申请表.doc

深圳市特种设备作业人员复审申请表 姓 名 性 别 照片（近期白底彩照） 通信地址 学 历 邮政编码 身份证号 移动电话 申请复审 作业种类 压力容器作业 申请复审 作业项目 □R1-固定式压力容器操作 □R2-移动式压力容器充装 □P1-永久气体气瓶充装 □P2-液化气体气瓶充装 □P3-溶解乙炔气瓶充装 □P4-液化石油气瓶充装 □P5-车用气瓶充装（□液化石油气 □天然气） 证件编号 首次领证日期 是否委托考试机构申请办理复审手续： (是 ( 否 用人单位 单位地址 单位联系人 联系电话 工作简历 从 年至今一直在 从事 相关工作。 安全教育和培训情况 已经过相关安全教育与培训。 复审资料 ( 《特种设备作业人员证》（原件） ( 持证期间安全教育和培训证明 持证期间从事该持证项目的证明 没有违章作业等不良记录的证明 体检证明 □ 其他 声明：本人对的真实性负责 兹有我单位职员姓名： 性别： 身份证号： 证件编号： ，于 年 月至今在本公司进行压力容器操作相关作业，其身体状况满足申请复审项目的作业要求，经查在有效期内符合有关安全技术规范规定的不间断作业要求，未有违章操作等不良记录。 特此证明！ 单位名称（加盖公章） 年 月 日 压力容器（复审）