基础护理学--外科护理学休克病人的护理精选.ppt

中国航天科工集团公司培训中心 外科护理学 0909 根本性治疗：应在有效循环血量恢复后，及时实施针对病因的手术治疗，必要时可边抗休克。 纠正酸中毒的根本措施是快速补充血容量，改善组织灌流，适时和适量的给予碱性药物 。 宁酸勿碱 休克治疗－－病因治疗 休克治疗－－纠酸 * 中国航天科工集团公司培训中心 外科护理学 0909 休克治疗－－调节血管张力 应用血管活性药物能辅助扩容治疗。理想的血管活性药物既能迅速提升血压，又能改善心脏、脑血管、肾和肠道等内脏器官的组织灌流。 血管活性药物主要包括血管收缩剂（如多巴胺、去甲肾上腺素、间羟胺等）、扩张剂（如酚妥拉、酚苄明、阿托品等）及强心药物（如毛花甙丙、多巴胺、多巴酚丁胺等）。 血管活性药物的选择应结合病情，兼顾重要脏器的灌注水平，临床常将血管收缩剂与扩张剂联合应用。　　　 * 中国航天科工集团公司培训中心 外科护理学 0909 以扩血管药为主，在充分补充血容量的基础上应用！ 由于过敏、麻醉等血管床扩大所致的休克，可早期应用缩血管药！ * 中国航天科工集团公司培训中心 外科护理学 0909 休克发展到的DIC阶段（初期），需用肝素抗凝治疗，用量为1.0mg/kg，每６小时一次。 DIC晚期，纤维蛋白溶解系统机能亢进，可使用抗纤溶药，如氨甲苯酸、氨基乙酸、抗血小板粘附和聚集的阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）和低分子右旋糖酐等。　 休克治疗－－改善微循环 * 中国航天科工集团公司培训中心 外科护理学 0909 休克治疗－－控制感染 控制感染的基本原则是处理原发感染灶和应用抗菌药物。 原发感染灶的存在是引起感染性休克的主要原因，只有尽早处理，才能彻底纠正休克和巩固疗效。 对病原菌尚未确定者，可根据外科感染的一般规律，使用抗菌药物；对病原菌以明确者，则应根据细菌药物敏感试验结果选择抗菌药物，以提高抗菌疗效，减少耐药菌株的产生。 * 中国航天科工集团公司培训中心 外科护理学 0909 休克治疗－－糖皮质激素的应用 对严重休克及感染性休克的病人，可使用皮质类固醇治疗。 其主要作用： 1.降低外周血管阻力，改善微循环。 2.保护细胞内溶酶体，防止细胞溶酶体破裂。 3.增强心肌收缩力，增加心排血量。 4.增进腺体功能，防止白细胞凝集。　 5.促进糖异生，减轻酸中毒。　　　　 * 中国航天科工集团公司培训中心 外科护理学 0909 护理－－护理评估 1 健康史与相关因素 2 身体状况 3 心理和社会状况 * 中国航天科工集团公司培训中心 外科护理学 0909 观察意识、生命体征及尿量的变化 观察项目 血容量不足 血容量已补足 神 志 烦躁、淡漠、昏迷 清醒、安静 皮 肤 苍白、紫钳、瘀班 红润 颈静脉充盈（平卧） 塌陷 充盈 指甲试验 转红慢或紫绀 1s内转红 四肢温度 厥凉 温暖 呼 吸 浅速 正常 脉 搏 细速＞100/min 有力＜100/min 收缩压 ＜12kPa ＞12kPa 脉 压 ＜4kPa ＞4kPa 尿 量 ＜30ml/hr ＞30ml/hr 身体状况评估 * 中国航天科工集团公司培训中心 外科护理学 0909 脉率/收缩压（mmHg） =休克指数 0.5 无休克 1.0-1.5 有休克 2.0 严重休克 身体状况评估 体温突然升高到40℃以上或降低到36℃以下，病情危重 呼吸增至30次/分钟以上或8次/分钟以下，病情危重 * 中国航天科工集团公司培训中心 外科护理学 0909 护理－－护理诊断/问题 病例： 成人，男，因骑自行车跌倒，右肋腹部撞在路旁 石块上，感腹痛，头晕，来医院急诊。 入院后护理估计资料：患者精神紧张，面色苍白， 脉搏120次/分，细弱，血压12/9kPa（90/70mmHg）， 口渴，尿少，腹腔穿刺有不凝固血液。 临床诊断肝破裂 病例分析 * 中国航天科工集团公司培训中心 外科护理学 0909 护理－－护理诊断/问题 3、如病情继续发展，病人出现谵妄、躁动不安，呼吸急促、不规律，护理诊断中应增加哪些内容？ 4、试分析对这个病例最主要的护理措施有哪些？ 请对病例进行分析，并回答下列问题： 1、此病人是否存在休克？若存在属于哪一类？ 2、写出该病人当前的主要护理诊断。 * 中国航天科工集团公司培训中心 外科护理学 0909 护理－－护理诊断/问题 体液不足 与大量失血、失液有关。 组织灌流量改变 与体液不足、微循环障碍有关。 气体交换受损 与微循环障碍、缺氧和呼吸形态改变有关。 体温过高或体温过低 与感染、组织灌流不足有关。 有感染的危险 与免疫力