2011版前列腺癌诊疗指南ppt课件.ppt

内分泌治疗的方法 1、单一抗雄激素治疗（AMM） 2、最大限度雄激素阻断（MAB） 3、间隙性内分泌治疗（IHT） 4、根治术前新辅助内分泌治疗（NHT）适合于T2、T3a期，时间3~9个月 5、辅助内分泌治疗 单一抗雄激素治疗（AMM） 单一应用较高剂量的雄激素受体拮抗剂 适用于治疗局部晚期，无远处转移的PC患者。 方法如口服比卡鲁胺150mg 每日一次 最大限度雄激素阻断（MAB) 去势加抗雄治疗 MAB比单纯去势总生存期延长3~6月，5年生存率提高2.9% 合用比卡鲁胺的MAB法比单纯去势可使 死亡风险降低20% 对于局限性前列腺癌，用MAB法越长，PSA复发率越低 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 前列腺癌诊疗指南 流行病学 美国前列腺癌发病率超过肺癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤 中国前列腺癌发病率低，1993年1.7/10万 ,2000年4. 36/10万 上海 2007年11.81/10万 发病中位年龄72岁，高峰年龄75~79岁 前列腺癌的危险因素 遗传因素： 一个直系亲属患前列腺癌，其危险度增加1倍以上，2个或2个以上患前列腺癌，危险度增加5~11倍 2. 外源性因素 高动物脂肪饮食是前列腺癌的一个重要危险因素 前列腺癌发病的保护因子 阳光暴露与前列腺癌发病呈负相关 饮绿茶 减少动物脂肪摄入 增加水果、谷物、蔬菜及红酒的摄入 前列腺癌的诊断 1、直肠指检 是发现早期前列腺癌最佳的初筛方法 2、PSA检查 具有高PC阳性诊断预测率，发现局限性PC及增加PC根治性治疗的机会 3、TRUS 在TRUS引导下进行前列腺穿刺活检是诊断PC的主要方法 4、前列腺穿刺活检 是诊断PC最可靠的方法 PSA 检测时机 50岁以上有下尿路症状者 有家属史者从45岁开始定期检测 DRE异常、有临床征象（如骨痛、骨折等）或影像学异常的男性 PSA结果判定 PSA 4~10ng/ml时，PC可能性25%（欧美） 前列腺癌穿刺阳性率为15.9%（国内） tPSA 4~10ng/ml时，fPSA水平与前列腺癌的发生率呈负相关， fPSA/ tPSA0.1时发生前列腺癌的可能性高达56%。 fPSA/ tPSA0.25，发生前列腺癌的可能性只有8%。 正常参考值为fPSA/ tPSA0.16 PSAD：正常值0.15 用于决定PSA轻度增高病人需活检或随访 PSAV：正常值0.75ng/ml/年 前列腺穿刺活检 在MRI检查之后 穿刺前进行肠道准备 在超声引导下进行 系统穿刺活检，10针阳性率明显高于10针以下 必要时可重复穿刺 前列腺穿刺活检指征 1、直肠指检发现结节，任何PSA值 2、超声发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号，任何PSA值 3、 PSA 10ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值 4、 tPSA 4~10ng/ml， f/tPSA异常或PSAD值异常 tPSA 4~10ng/ml 如f/tPSA、PSAD值、影像学正常应严密随访 前列腺重复穿刺活检指征 1、第一次活检病理发现非典型增生或高级别PIN 2、PSA 10ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值 3、tPSA 4~10ng/ml，复查 f/tPSA异常或PSAD值异常，或直肠指检或影像学异常 4、tPSA 4~10ng/ml，复查 f/tPSA、PSAD值、直肠指检或影像学均正常，严密随访，每3个月复查PSA。如PSA连续2次10ng/ml或PSAV0.75/ML/年。 前列腺重复穿刺活检 在第一次穿刺后1~3个月进行 可进行2次以上的活检 2次穿刺阴性，同时存在BPH导致的梗阻症状，可行TURP术，手术标本行系统病理检查 CT、MRI及ECT CT及MRI对前列腺癌的临床分期有指导意义，MRI优于CT，MRS在PCA的诊断中有一定意义 前列腺癌的核素检查(ECT)有助于前列腺癌的准确临床分期（特别在PSA20，GS评分7的病例） 前列腺结节的处理 PSA 4ng/ml DRE或TRUS有 结节异常者活检 活检阳性 前列腺癌 非典型增生或高级别 PIN者三个月后活检， 活检前复查PSA 活检阴性者每3个月复 查PSA、DRE及TRUS, 需要时再活检 PSA升高的诊断步骤 PSA4-10ng/ml DRE或TRUS 异常者活检 DRE或TRUS 正常者 F/T、PSAD，PSAV都正常者，每三月复查上述指标,有异常者活检 活检阳性 前列腺癌 非典型增生或高级别PIN者1-3月后活检，活检前复查PSA 活检阴性者每三月复查PSA、DRE,