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近3年承建的建筑施工项目台账及安全生产标准化考评结果(表4-1、4-2).doc

发布:2018-12-20约2.17千字共7页下载文档
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附件4 受理编号: 受理时间: 重庆市建筑施工企业安全生产 标准化考评申报表 申报企业: (公章) 资质等级: 联 系 人: 联系电话: 申请日期: 重庆市城乡建设委员会制 填 表 说 明 一、本表用于建筑安全生产标准化施工企业考评申报。 二、本表应使用计算机打印,不得涂改。 三、受理编号、受理时间由受理单位填写。 四、如需加页,一律使用A4纸。 五、本表填写一份,按建筑施工企业基本情况统计表、企业近三年承建项目台账、项目考评结果汇总表、建筑施工企业标准化综合评价表、奖惩情况复印件的顺序装订成册。奖惩情况需提供相关证明材料,查验后原件退回。 六、本表由申报单位报至企业考评主体,所有内容须如实填写,同时提供word电子版。 承 诺 书 本单位承诺,所提交的建筑施工企业安全生产标准化年度自评资料全部真实、合法、有效,复印件和原件内容一致。如有不实,愿承担由此引起的一切后果。 法定代表人(签字): 单位盖章: 年 月 日 建筑施工企业基本情况统计表 企业名称 企业地址 邮政编码 工商注册 营业执照 注册号 经济类型 设立时间 联系人 职务 手机号码 电话 传真 电子邮箱 安全生产许可证编号 安全生产许可证有效时间 企业资质情况 证书编号: 资质类别及等级: 企业法定代表人 职务 职称 企业分管安全生产副经理 职务 职称 安全生产管理机构负责人 职务 职称 安全生产管理机构名称 专职安全生产 管理人员人数 表4-1 企业近三年承建项目台账及项目考评结果汇总表 ( 年度至 年度) 申报企业名称: 申报时间: 年 月 日 序号 工程项目名称 工程地点 考评结果 得分 等级 工程项目数量总计 考评结果优良的 工程项目数量 优良率 考评结果合格的 工程项目数量 合格率 考评结果不合格的 工程项目数量 不合格率 注:根据工程数量实际情况可增加表格数量。 表4-2 重庆市建筑施工企业安全生产标准化综合评价表 企业名称: 法定代表人: 联系方式: 注册所在地 : 评价日期: 序号 检查项目 自评内容 自评标准 自评结果 1 企业每年依据JGJ/T77标准自评情况 企业第1年自评情况 企业第2年自评情况 企业第3年自评情况 检查3年自评情况 合格□ 基本合格□ 不合格□ 合格□ 基本合格□ 不合格□ 合格□ 基本合格□ 不合格□ 合格□ 基本合格□ 不合格□ 2 企业近3年承建项目安全生产标准化考评情况 评价项目数(个) 项目评价为优良的数量(个) 项目评价为合格的数量(个) 项目评价为不合格的数量(个) 依据JGJ59及本文件 优良率(%) 合格率(%) 不合格率(%) 3 企业安全生产标准化一票否决项目 按规定开展建筑施工企业安全生产标准化自评工作和申报工作 是否未开展自评和申报工作 一票否决:是□ 否□ 注:满足左列三项条件中任意一条即被否决 企业近3年所承建的项目发生生产安全责任事故情况 是否发生较大及以上事故 企业近3年已竣工建筑施工项目安全生产标准化考评不合格率 不合格率是否超过5% 4 企业安全生产标准化评价为优良的加分项目 近3年已竣工建筑施工项目安全生产标准化考评优良率 优良率是否达到20%及以上,且无不合格项目 优良加分:是□ 否□ 注:同时满足左列三项条件,且未被一票否决的评为优良 近3年所承建的建筑施工项目生产安全责任事故情况 未发生一般及以上生产安全责任事故 近3年未因降低安全生产条件而被暂扣安全生产许可证的 未被暂扣安全生产许可证 企业综合自评结果 □优良 □合格 □不合格 评价组成员签字 姓名 职务 企业法人签字: (企业公章) 备注:1.此表由施工企业在安全生产许可证有效期满前4个月自行组织评价; 2.此
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