淋巴结和淋巴管.ppt

由右颈淋巴干、右锁骨下淋巴干及右支气管纵隔淋巴干汇合而成，注入右静脉角。有时三淋巴干分别直接入右静脉角，或直接入右锁骨下静脉或右颈内静脉。 三、右淋巴导管 经后纵隔上升达颈根部左侧→食管和左锁骨下动脉起始部之间→穿过左颈鞘的深面蜂窝组织→第7颈椎处转向外前方→形成胸导管弓→绕过锁骨下动脉第一段及胸膜顶→膈神经及前斜角肌的浅面→斜角肌内缘注入左静脉角。 四、胸导管颈段 胸导管末端处有两瓣，可防止静脉血液回流(有时仅一瓣)，胸内压↑或胸导管末端膨大时，可有少量静脉血进入胸导管。 五、深淋巴结的划分及颈部淋巴结的简化分组 第七节 神经 (这里讨论与口腔、颌面部有关的神经) 是口腔颌面部主要的感觉神经和咀嚼肌的运动、本体感觉神经。含两种纤维成分： 一、三叉神经 ①感觉纤维：半月神经节，内有假单极感觉神经细胞的胞体。中枢突形成感觉根→经岩上窦、小脑幕的下方向后内→脑桥：升支传导触压觉→三叉神经感觉主核；降支传导痛、温觉→三叉神经脊束核。咀嚼肌本体感觉纤维→穿半月神经节上行→三叉神经中脑核。周围突分别聚集成眼神经、上颌神经和部分下颌神经。 ②运动纤维：三叉神经运动核→加入下颌神经→卵圆孔→咀嚼肌。 三叉神经感觉纤维在面部的分布约以眼裂、口裂为分界。 一、三叉神经 一、三叉神经 半月神经节(三叉神经节)：新月形，位于颞骨岩部尖端前面的半月神经节压迹上，距颧弓根后端深约4~4.5cm。内邻：颈内动脉、海绵窦后部；外侧有卵圆孔、棘孔；下面为三叉神经运动根及岩大神经。节的凸面朝向外，发出眼神经、上颌神经及下颌神经。 起自半月神经节的前内侧→海绵窦外侧壁→眶上裂处分为泪腺神经、额神经、鼻睫神经→眶上裂入眶，分布于泪腺、眼球、眼睑、眼裂以上前额皮肤、鼻的大部皮肤以及部分鼻粘膜。 (一)眼神经 起自半月节前缘的中部→海绵窦外侧壁下部前行→圆孔→翼腭窝上部→神经节支与蝶腭神经节相连→斜向前外→眶下裂入眶→眶下神经→眶下沟→眶下管→眶下孔→面部。可分为四段： (二)上颌神经 (二)上颌神经 颅中窝段 发脑膜中神经→硬脑膜 翼腭窝段 (1)颧神经：眶下裂→眶→穿眶外侧壁之颧骨→分为颧面支、颧颞支，→颧、颞部皮肤。 ①鼻支：蝶腭孔→鼻腔→鼻甲和鼻中隔的粘膜。其中一支称为鼻腭神经→鼻中隔→出切牙孔→布 的腭侧粘骨膜及牙龈，并有神经分支在 的腭侧与腭前神经吻合。 ②腭神经：翼腭管内下降→腭前、中、后神经：腭前神经→腭大孔→前行　　　　的腭侧粘骨膜及牙龈；腭中、后神经→腭小孔→软腭及腭扁桃体。 3 3 3-1 1-3 8-3 8-3 (2)神经节支：(又称蝶腭神经)，翼腭窝内下降，将上颌神经与蝶腭神经节连在一起，感觉神经纤维穿节而过，不交换神经元，而直接加入。 (3)上牙槽后神经：翼上颌裂→颞下窝→上颌结节后面发出：上牙龈支→上颌磨牙颊侧的粘膜及牙龈，另一部分支→上颌牙槽孔→上颌窦后壁的牙槽管下行→分布于一侧上颌磨牙(除上颌第一磨牙近中颊根外)及其牙周膜、牙槽骨和上颌窦粘膜，并在上颌第一磨牙的近中颊根与上牙槽中神经相吻合。 (二)上颌神经 3．眶下管段 发出： (1)上牙槽中神经：眶下管的后段发出→上颌窦前外侧壁向前下行→分布于一侧上颌前磨牙和上颌第一磨牙的近中颊根及其牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈及上颌窦粘膜，并与上牙槽前、后神经吻合，组成上牙神经丛。出现率为67.5％。 (2)上牙槽前神经：眶下管中段发出→上颌窦前壁的牙槽管下行→上颌切牙、尖牙及其牙周膜、牙槽骨、唇侧牙龈及上颌窦粘膜。 　　此神经发出鼻支，分布于下鼻道外侧壁前区及鼻腔底的粘膜，并与鼻腭神经相吻合。 　　上牙神经丛：上牙槽前、中、后神经在上颌骨牙槽突基底部交互吻合形成，至该丛再发出终支至上颌牙、牙周膜及牙龈。 (二)上颌神经 4．面段 于眶下孔处发出： (1)睑支：下睑皮肤； (2)鼻支：鼻侧部及鼻前庭皮肤； (3)上唇支：上唇皮肤和粘膜，并与面神经的分支一起形成眶下丛。 临床上：眶下神经阻滞麻醉(麻醉上牙槽前、中神经)。 上牙槽后神经阻滞麻醉(上颌骨体后方上颌结节上方)。 最粗大的分支，属混合性神经，粗大感觉根、细小运动根→卵圆孔→二根合一→颞下窝→腭帆张肌与翼外肌之间，发出脑膜支和翼内肌神经，然后分出较细的前干和较粗的后干。 (三)下颌神经 (三)下颌神经 1．脑膜支(棘孔神经)→棘孔→与脑膜中动脉伴行→硬脑膜。 2．翼内肌神经:翼内肌深面进入→分布于翼内肌，并有1~2支穿经耳神经节，分布于鼓膜张肌及腭帆张