《胎儿畸形超声筛查与诊断》ppt课件.ppt

产前胎儿超声;产前诊断;超声诊断由于其对胎儿无创伤、无致畸作用，图像清晰，诊断准确，安全性高，是产前诊断与筛查畸形胎儿的重要诊断工具，是目前产科首选的影像学检查方法。;超声检查的局限性;超声不能诊断的疾病;产科超声检查的时机;产科超声检查的适应证;8.可疑胎儿死亡者 9.可疑胎儿IUGR 10.可疑羊水、胎盘、脐带异常者 11.胎儿显露、胎位的确定 12.月经不规则者妊娠龄的估计 13.胎儿生长、胎儿体重的评估等 14.宫颈成熟度的诊断 15.羊水穿刺定位 16.子宫大小与妊娠时间不相符 17.盆腔肿物 18.可疑宫外孕 19.胎儿宫内状态的生物物理评价 20.确定胎儿畸形的随诊观察;超声诊断是从形态学角度进行判断！！;胎儿畸形的形成其形态学改变的时间规律可以分为以下5类 ;Ⅰ类：早期出现并持续存在的畸形。 一些严重或胚胎早期形成的发育异常在妊娠早期出现，以后不会改变，只要超声能分辨的病变，在任何孕周都可以发现和诊断，如无脑儿、联体双胎等。;;;;;;超声在胎儿染色体异常中的应用 ;中孕期： 1.强烈提示胎儿染色体异常的结构畸形 1）颈部水囊瘤 2）十二指肠闭锁 3）房室共道畸形 4）前脑无裂畸形 5）Dandy-Walker 6）脑室扩张及脑积水 7）胎儿水肿 8）小的脐膨出;中孕期： 2. 染色体异常的超声软指标 1）颈后皮肤皱褶增厚（NF）：≥6mm（孕16-22周），有时不是一种病理表现，但是有时与染色体异常、心脏畸形、感染或者遗传性综合症有关。 2）脉络丛囊肿：孕16-24周，约2%胎儿会出现。但超过95%会在28周前自动消失，并无病理学意义。 但与一些染色体异常有关，特别是18-三体（绝大多数都有多种畸形） 3）心室强光点？无病理学意义单独发生不建议进行染色体核型分析 4）肠回声增强：发生率0.5%，常无病理学意义。 单纯的肠回声增强，21-三体的风险值是正常的3倍。建议进行染色体核型分析 5）侧脑室轻度扩张 ：10-15mm 6）后颅窝积液：＞10mm，是否进行染色体核型分析意见不一 7）轻度肾积水：＜20周，＞4mm。20-30周， ＞5mm。 ＞30周，＞7mm。 目前认为单纯肾盂积水可不进行染色体核型分析 8）单脐动脉：不建议进行染色体核型分析;产科超声检查知情同意书 1、超声检查是一个无创的高科技检查技术,但是仪器具有一定的局限性,和其它检查一样,不是一种万能的检查。 2、超声是一种影像学检查方法，不同于病理学检查。超声诊断意见不等于病理学诊断。 3、超声受被检者各种因素包括孕妇、孕周以及胎儿体位、羊水、胎儿活动、胎儿骨骼声影等多因素影响，许多器官或部位可能无法显示或显示不清，超声显像也不可能将胎儿的所有结构显示出来，所以有些畸形检查不出。 4.产科超声检查的三个重点时间段是孕10-14周、18-24周、32-36周，我们建议您在整个妊娠期的三个重要时间段内进行三次检查，请您不要错过，36周后有些畸形（如四肢）受体位影响更难完全检出。 5、系统筛查胎儿畸形的时间为18-24周。不是每次检查的目的都是检查胎儿畸形，而很多时侯是检查胎儿生长发育。 6、产科超声检查有四种，包括一般产科超声检查、常规产科超声检查、系统胎儿超声检查及针对性检查，每一种检查的内容、目的、详细程度、检查时间、检查费用、所用设备等都不同，请根据您的要求做好选择。我们真诚地建议您在18-24周最好选择系统胎儿超声检查。 7、胎儿畸形的形成是一个动态发展的过程，没有发展到一定程度时，有可能不为超声所显示。胎儿畸形和胚胎正常生长发育一样，随着孕周的增大，胎儿长大，胎儿畸形也随之增大。 8、尽管超声检查能发现被检查者胎儿畸形，但不能检出所有的胎儿畸形，即诊断符合率不可能达100％。 9、超声检查意见仅供临床参考。 10、若受检查者及家属对以上表示理解，请签字为证。 受检者姓名： 身份证号： 联系电话： 受检者家属姓名： 身份证号： 联系电话： ――――――――ｘｘ医院;常规超声检查 ; ????? 2.3.1妊娠早期常规超声检查： ?? 检查时间： ???? 14周内均属于此范畴。 ?? 检查方法：可经腹或经阴道检查，或两者都使用。 ??? (1)常规检查子宫附件，判断有无妊娠囊。 ①如果子宫内无妊娠囊，应仔细检查附件有无包块或妊娠囊，并应结合病史与实验室检查结果综合考虑，应嘱病人在５~7天后复查。 ②如果子宫内有妊娠囊： 应观察、记录其着床的位置。 应观察、记录妊娠囊内有无胚胎。有胚胎时应测量头臀长(CRL)。如果胚胎不肯定，孕囊内必须见到卵黄囊，否则不能确定是或不是妊娠囊，这时应嘱病人在５~7天后复查。 ③孕周的估计依据孕囊平均直径估测。 ④孕囊形态及孕囊内容物对诊断很重