宫腔镜水中毒的预防和处理.pptx

宫腔镜水中毒的预防和处理

宫腔镜宫腔镜检查指应用膨宫介质扩张宫腔，通过插入宫腔的光导玻璃纤维窥镜直视观察子宫颈管、子宫颈内口、子宫腔及输卵管开口的生理与病理变化，以便针对病变组织直观准确取材并送病理检查；同时也可在宫腔镜下手术治疗。宫腔镜是种纤维光源内窥镜，具有放大效应，可直接检视子宫内病变，是妇科疾病诊疗常用的仪器。概述

010203040506异常子宫出血疑宫腔粘连及畸形宫腔内异物、可疑妊娠物残留宫内节育器异常原因不明不孕复发性流产影像学检查宫腔内占位病变概述检查适应症

01子宫内膜肉02宫腔粘连、纵膈子宫03宫腔内异物取出，如嵌顿节育器04宫腔镜引导下输卵管插管通液术等05子宫内膜切除06子宫粘膜下肌瘤及部分肌壁间肌瘤概述手术适应症

概述膨宫的正常宫腔子宫内膜息肉宫腔粘连

创伤小1术后恢复快2无需开腹3出血少4宫腔镜优点

单极电切——选用非导电5%葡萄糖液双极电切——选用生理盐水糖尿病患者——选用5%甘露醇概述宫腔镜需在膨宫液介质下对子宫腔内情况进行探查。

水中毒（过度水化综合征）水中毒（TURP综合征），宫腔镜严重并发症之一，主要是由于大量膨宫液经手术创面快速吸收，导致机体血浆渗透压下降、容量超负荷和稀释性低钠血症，临床上处理不及时会严重危及患者生命。发生率5%概述

水中毒严重程度分类血钠120～129mmol/L,轻度的症状加重,并出现恶心、呕吐、血压下降血钠低于120mmol/L,恶心、呕吐加重,精神恍惚、表情淡漠、肌力下降、反射消失、最后昏迷、休克血钠130～135mmol/L,患者疲倦,反应迟钝,不思饮食轻度重度中度

子宫肌层手术创面过大过深手术时间过长，如时间超过90分钟液体灌注压力过高子宫壁穿孔范围拓宽病因

发病机制

临床表现胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰，肺部可闻及湿罗音肺水肿脑水肿烦躁不安、恶心、呕吐、头痛、视力模糊、意识障碍、呼吸表浅左心衰心率缓慢、脉压差增宽、血压下降肾水肿少尿或无尿其他血钠降低、血糖升高、睑结膜水肿、尿色呈水样

一旦发生水中毒，应及时处理

治疗措施利尿（呋塞米）立即停止手术吸氧，纠正缺氧状态控制血糖（胰岛素）补钠（氯化钠溶液）防感染：应用肾毒性小的抗生素减轻脑水肿（甘露醇、甲强龙）强心（洋地黄类药物）改善呼吸功能（氨茶碱、甲强龙）

补钠总量(mmol)=[135-病人血Na(mmol/L）]×体重（kg）×0.5钠盐补给量算法补钠化钠总量(g)=[135-病人血Na(mmol/L）]×体重（kg）×0.03补生理盐水(ml)=[135-病人血Na(mmol/L）]×体重（kg）×3.311一般先补总量的1/2—1/3，再根据临床情况及检验结果补钠速度不超过100mmol/h

预防尽量控制在1h内手术时间预防为主,严格掌握手术适应症及手术技巧计算出入量测定膨宫液出入量差设定合理的膨宫压力80~100mmHg选择生理盐水膨宫（双极）麻醉方式密切观察观察患者神情、生命体征及肺部体征加强眼睑及尿色观察监测血钠、血糖、尿量尽量选择椎管内麻醉，避免全麻（神经系统症状容易被掩盖）

护理措施积极主动配合，缩短手术时间动态设置膨宫压力，有效预防水中毒精确计算灌流用量和回收液量，确保患者出入平衡严密观察病情变化准确记录手术时间选择合适的麻醉方式，加强术中监测参考文献：方淑娟.1例行宫腔镜手术并发水中毒病人的护理[J].全科护理,2020,18(07):894-896.

体位去枕平卧6小时后可下床活动，抬高床头20-30°，减少回心血量，减轻肺部压力，增加肺活量。水中毒术后护理措施密观病情变化术后心电监护，监测血压、脉搏、脉氧饱和度。记录出入量，观察有无头痛、嗜睡、脑水肿、肺水肿等并发症出现。饮食护理术后禁食6小时后可予清淡易消化半流质饮食，禁食红枣、阿胶等活血食物。

预防盆腔感染观察体温的变化，阴道分泌物的量、色、性状有无异位，做好会阴护理。一旦发现盆腔感染的征象，遵医嘱给予广谱、有效、安全的抗生素对症治疗。宫腔镜术后护理措施心理护理与病人及家属积极沟通，耐心解答疑问和困惑，分享成功案例，增加病人的安全感和对手术的信心，解除不良情绪。

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