第七章第一孕妇用药.ppt

2. 药物致畸性的评定 经临床实践证明有致畸作用的药物 ： 1）乙醇：早孕期日用量超过2g/kg，先天畸形发生率增加2-3倍 2）抗肿瘤药物：白消安、氮芥、环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、硫嘌呤等。 3）抗生素：青霉胺、四环素、氯霉素等。 4）性甾体激素：如乙烯雌酚、氯米芬等。 5）其他：丙戊酸钠、苯妥英钠、沙立度胺(反应停)及香豆素类 (如华法林)。 案例分析-1 ● 患者，女，32岁，妊娠10周。两天前开空调睡觉醒来后，出现鼻塞、流清涕、打喷嚏，随后感到头痛、咽痛、全身发冷。查体：T 38℃，P 78次/min，R 17次/min，BP 120/80mmHg，咽部充血，心肺及其他未见异常。化验：WBC 7×109/L，N 63%，L32%，M 3%。诊断：上呼吸道感染。 问题：1、下列处方是否适合该病人？为什么？ 2、处方中的药物禁用或慎用于哪些人？ 案例分析-1 Rp 　病 毒 唑 注射液 0.5g ×6 5%葡萄糖注射液 500ml 　　 Sig. iv.gtt. b.i.d 快克胶囊 10粒 Sig. 1粒 b.i.d po 快克（复方氨酚烷胺胶囊） 【成分】乙酰氨基酚250mg、盐酸金刚烷胺100mg、马来酸氯苯那敏2mg、人工牛黄10mg、咖啡因15mg。 【用药注意】 1、对本品成份过敏者禁用；驾驶机动车、船、操作机器以及高空作业者工作期间禁用。 2、肝、肾功能不全者慎用；孕妇及哺乳期慎用。 3、服用本品期间禁止饮酒。 金刚烷胺（amantadine） 【适应证】 1、亚洲A-Ⅱ型流感的预防和早期治疗。 2、抗生素合用，治疗败血症、病毒性肺炎，并有退烧作用。 3、帕金森病 【用要注意】D类 1、老年患者耐受性低，可出现幻觉、谵妄。 2、脑动脉硬化、精神病、癫痫患者慎用。 3、妊娠（致畸）或授乳妇女（乳汁排泄）慎用或不用。 4、饮酒者服用本药易醉。 利巴韦林(Ribavirin，病毒唑) 【适应证】呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎、皮肤疱疹病毒感染，流行性感冒、疱疹性口腔炎。 【用药注意】D类 1、本品有较强的致畸作用，家兔日剂量1mg/kg即引起胚胎损害，故禁用于孕妇和有可能怀孕的妇女（本品在体内消除很慢，停药后4周尚不能完全自体内清除）。 2、少量药物由乳汁排泄，且对母子二代动物均具毒性，因此哺乳期妇女在用药期间需暂停哺乳。由于哺乳期妇女呼吸道合胞病毒感染具自限性，故本品不用于此种病例。 分娩期临床用药(常用药） 镇痛与麻醉 哌替啶：胎儿在注射后1小时内或4小时后 娩出为时宜 吗 啡：不宜使用 麻 醉：需要麻醉时，应为局麻或硬膜外 麻醉为宜 2. 子宫收缩药与子宫收缩抑制药 麦角制剂：用于引产和治疗子宫出血 缩 宫 素：小剂量用于催产；大剂量用于 子宫止血 硫 酸 镁：抑制子宫平滑肌(控制剂量) 硝苯地平：抑制子宫平滑肌(血压和心率) 沙丁胺醇：延缓早产(心脏病、糖尿病、甲 抗忌用) 硝酸甘油：用于产前、产中、产后子宫舒张 催产与止血、引产的用药差异 缩宫素小剂量用于催产；大剂量用于子宫止血 麦角制剂：用于引产和治疗子宫出血 作用部位的区别(麦角制剂缺乏选择性) 作用时程的区别(麦角制剂作用时间长) 主导激素水平的区别(缩宫素在孕后期雌激素水平高时作用明显) 子宫平滑肌收缩形式的区别(麦角制剂为强直性) 3. 防治子痫抽搐的药物 硫酸镁：解除痉挛、降低血压 肌肉注射时，局部疼痛、需静脉给药 过量时肌张力下降、腱反射减弱、心肌和呼吸肌抑制 镁中毒时，应用10％葡萄糖酸钙10 ml静注 * 二、抗真菌药 应用克霉唑、制霉菌素未见对胎儿有影响。 灰黄霉素可致连体双胎；禁用 酮康唑可对动物致畸，如孕妇确有应用指征，需衡量利弊。 酮康唑可分泌到乳汁，增加新生儿核黄疸的机率。 三、抗寄生虫病药 滴虫性阴道炎应用替硝唑、甲硝唑有争议。甲硝唑在动物有致畸作用，但临床未得到证实，抗疟原虫的奎宁致畸作用较肯定应禁用； 氯喹的安全性相对较大，在疟疾高发区使用，利大于弊。 四、抗病毒药  C类药物多，尚待探索 * 高血压5％～10％ * 妊娠为高凝状态，易并发静脉血栓栓塞（1/1000）；肝素致骨质