介入放射学泌尿系统.ppt

术后处理 栓塞后综合症的对症处理 并发症 1、非靶器官的栓塞 2、肾脓肿 第九章 泌尿系统 概述 血管介入：肾动脉狭窄血管成形术、化疗栓塞术、肾源性血尿栓塞术、移植肾的血管介入治疗 非血管介入：消融术、穿刺活检术、穿刺引流术、肾造瘘术 第一节、超声引导下肾囊性病变穿刺引流术 第二章 超声引导下肾囊肿穿刺引流术 优点：操作安全、简便、治愈率高、并发症少、创伤小、术后恢复快 肾囊肿首选的治疗方法 适应症 1、大囊肿压迫肾动脉出现的高血压 2、压迫尿路引起的积水、周围肾实质萎缩 3、囊肿感染 4、囊肿引起患者情绪不稳定 5、恶性囊性病变，需穿刺细胞学检查 禁忌症 1、心、肺疾病或严重出血倾向者 2、乙醇过敏者、不需行无水乙醇硬化者 3、囊肿或肾盂有交通 4、疑为囊性肿瘤或囊肿性质不明者 5、肾功能严重损坏 6、恶性肾囊肿 术前准备 1、术前血常规 2、生命体征 3、手术同意书 4、手术用品：穿刺包、引流导管、利多卡因、探头保护套、无菌手套、引流袋、生理盐水、无水乙醇 引流管 操作步骤 1、适合体位、确定穿刺点：选择离体表近，避开重要组织结构 2、麻醉、穿刺 3、囊液蛋白定性实验：阳性者可以进行此实验 4、注入无水乙醇： 先用生理盐水冲洗----- 注入无水乙醇------为囊液的25-50％ 留置乙醇3分钟后抽尽 术后处理 卧床观察生命体征 2个月后复查 并发症 1、囊内出血：常见并发症 针尖划伤囊壁所致 2、酒精吸收反应 3、感染：抗生素治疗 4、发热 5、腹部疼痛：酒精渗透到肾表面、腹腔所致 6、肾盂损伤 第二节肾动脉支架植入术 适应症 1、一侧或双侧肾动脉狭窄超过50％ 2、有明确的肾血管性高压 3、可开通的肾动脉闭塞 4、肾动脉夹层 禁忌症 1、完全无功能的肾动脉狭窄 2、肾门段肾动脉狭窄 3、无法充分扩张的肾动脉狭窄 4、肾严重萎缩 术前准备 阿司匹林、双密达莫、导管、导丝、球囊导管 操作步骤 1、腹主动脉造影和肾动脉造影 2、球囊扩张狭窄段 3、支架释放 4、再次造影证实 术后处理 1、压迫止血 2、1-2天关注血压情况、穿刺部位有无渗血、足背动脉搏动情况 并发症 1、肾动脉再狭窄 2、肾动脉夹层 3、肾动脉穿孔 4、腹膜后血肿 5、迷走神经放射性亢进 6、穿刺部位血肿 第三节、肾癌肾动脉栓塞术 临床症状：腰痛、血尿、腹部肿块 介入治疗作用：术前辅助、姑息性治疗 适应症 1、肾癌手术前准备 2、无手术指征的患者姑息性治疗 3、肿瘤性肾动脉瘘的栓塞治疗 禁忌症 双肾均有病变，为肾动脉主干栓塞的绝对禁忌症 术前准备 导丝、导管、栓塞剂 操作步骤 1、造影 2、释放栓塞材料 3、再次血管造影