β受体阻滞剂在冠心病中的应用要点.pptx

β受体阻滞剂在冠心病中的应用要点;2;The Pure Study;PURE研究：我国冠心病患者β受体阻滞剂的使用率不足10%，远落后于欧美国家;中国心绞痛患者症状控制不容乐观中国CCSⅢ-Ⅳ的患者比例高达24.2%，每周心绞痛发作次数高达4.5，均高于其它国家;冠心病与心率;哺乳动物心率的恒定性;第8页/共48页;静息心率加快导致与心绞痛相关的多种病理生理改变;心率加快导致心肌氧耗增加;心率加快导致炎症因子增多;Multivariate stepwise linear regression analysis of the relations between LA functional parameters, and demographic and biochemistry data;静息心率加快增加动脉僵硬度;心率加快增加斑块破裂风险;静息心率加快是健康人群未来发生冠心病的独立风险因素;静息心率加快增加冠心病患者的再住院率;静息心率加快增加冠心病患者的死亡率;Kolloch J. et al. Eur Heart J. 2008;29:1327-34;Gibbons RJ, et al. /~/media/Images/ACC/Science%20and%20Quality/Practice%20Guidelines/s/stable_clean.ashx Fihn SD, et al.Circulation. DOI: 10.1161/CIR.0b013e318277d6a0 中华心血管病杂志.2007;35(4):295-304 Bassand JP, et al.European Heart Journal.2007;28:1598-1660. Anderson JL,,et al. Circulation. 2007 Aug 14;116(7):e148-304.;β受体阻滞剂在冠心病患者中的足剂量使用; Weber MA. Am J Cardiol. 2002;89(suppl)27A–33A 吴学思.中华内科杂志.2006;45(7):601-602.;心率加快——交感神经过度激活的表现之一;心率加快只是交感神经过度激活的一个标志 交感神经过度激活是关键 在控制心率的同时， 需更加关注抑制交感神经过度激活;交感神经过度激活---在高血压、冠心病、心血管疾病的 发生、发展中的作用始终是第一位的，并早于RAAS 激活 儿茶酚胺对心血管系统的毒性作用早已确定并主要通过 ?1受体通路介导 β受体阻滞剂抑制交感神经过度激活产生心血管保护作用 ;NEJM发表临床实践文章，建议心绞痛患者可以直接起始95mg琥珀酸美托洛尔;第七版Braunwald心脏病学推荐心绞痛患者起始95mg美托洛尔缓释片;;具有法律效力的用药依据：基于循证医学证据，药品说明书推荐心绞痛患者起始95mg;对于心绞痛患者，起始95mg 琥珀酸美托洛尔在国外积累了丰富的经验和证据;足剂量应用美托洛尔可??低AMI出院患者长期死亡率;美托洛尔缓释片100mg降低稳定型心绞痛患者每周心绞痛发作次数84%，缺血发作78%;美托洛尔缓释片200mg可提高稳定型心绞痛患者运动耐量达38%;美托洛尔缓释片有效改善稳定型心绞痛患者心肌缺血总负荷*;荟萃分析：β受体阻滞剂短期或长期治疗均可降低心肌梗死后的死亡风险;哥德堡研究证实，美托洛尔显著降低急性心梗患者3个月内的死亡风险高达36%;荟萃分析：美托洛尔可降低心梗患者3年内的猝死风险达40%;;β受体阻滞剂的剂量转换;;;β受体阻滞剂的安全性;;研究显示，琥珀酸美托洛尔缓释片100mg起始治疗，不会导致血压、心率过低;COMMIT /CCS-2证实中国ACS患者像西方人一样可耐受大剂量的β受体阻滞剂;FPG无显著变化;总结;谢谢！;感谢观看！