福建省高新技术产品认定申请表.doc

附件4 产品项目编号： 福建省高新技术产品 认定申请表 产品名称 企业名称 （盖章） 企业地址 企业负责人 （签章） 联 系 人 电 话 邮政编码 E-mail 推荐部门 填表日期 福建省科学技术厅制 填表须知 1、本申请书为申报福建省高新技术产品的重要文字依据，所列各栏目务必认真、详实填写，文字叙述和数据都应确切、可靠； 2、本表一律打印或用钢笔填写。每个产品一份表，一式六份（含附件材料）； 3、“产品名称”为全称，要简洁、明确，不要用“系列”； 4、各产品的生产必须符合本行业的管理政策，对于需有行业主管部门批准才能生产和销售的产品，上报时应提交必要的许可证或检测证明文件，尤其是对医药、食品、邮电等产品，没有生产批件不得申报； 5、企业情况填写上年度数据，“企业类型”按企业营业执照填写，资金单位均为“万元”； 6、“专利情况”系已获得专利的项目，正在办理的不能填写，在国外申请专利获准的，请注明国别； 7、所有资金单位为“万元”，“自投产以来”指产品（以市场为依据）到填表时止，“出口创汇额”的单位为“万美元”； 8、推荐单位为各设区市科技行政部门或省直有关部门，推荐单位签署意见栏内必须填写文字意见。 产品名称 类别代码 技术领域 ①电子信息 ②软件 ③生物、医药和医疗器械 ④新材料 ⑤光机电一体化 ⑥能源与高效节能 ⑦环境保护 ⑧地球、空间与海洋工程 ⑨高效农业 ⑩核应用技术 ⑾其他 企业情况 全称 法人代码 企业 类别 是否高新技术企业 0是 1否 高新技术企业证书编号 职工总数 人 大专以上学历人员 人 博士 人 硕士 人 科研开 发人员 人 注册资本 资产总额 流动资产 固定资产 销售收入 利税总额 利润总额 自有营业厂房（㎡） 租赁厂房（㎡） 经营范围 主营 兼营 项目水平 ①国际领先 ②国际先进 ③国内领先 ④国内先进 ⑤省内领先⑥未鉴定 项目来源 ①国家计划②部门计划③省计划④市计划⑤自行开发⑥引进消化创新⑦转让技术⑧其他 计划下达单位 计划项目 ①攻关计划②863计划③火炬计划④星火计划⑤成果推广计划⑥新产品试制 项目鉴定时间 证书编号 组织部门 专利情况 专利范围 专利类别 专利所有权 专利号 国内 国外 ①发明 ②实用新型 ③外观设计 ①职务发明 单位 ②非职务发明 发明人 获奖情况 获奖时间 获奖种类名称 获奖单位或个人 授奖部门 项目经济指标效益情况（万元） 投资总额 自筹资金 政府部门资金 研究开发费用 需新增投资 经济指标 自投产以来累计 上年实际 本年预计 预计规模 产量 产值 销售量 销售收入 出口量 出口创汇 （万美元） 上缴税费 税后利润 产品 主要 性能 用途 及技 术指 标 主要 研究开发 人员 情况 姓名 性别 年龄 技术职称 现从事专业 本项目中的分工  企业提供 附件 材料 清 单 □企业营业执照副本复印件； □企业财务报表（资产负债表、损益表和现金流量表） □专项审计报告 □高新技术企业证书 □科技成果鉴定证书 □列入国家、部门或省市计划文件（合同）等 □专利证明 □获奖证书 □技术合同（转让合同、合作合同等） □检测报告 □查新报告 □用户报告 □供销合同或协议等 □特殊产品生产许可证 □通讯、电力入网证 □新药证书或临床批文 □农肥、农药登记证 □环保证明 □产品质量标准或企业标准 同类产品分析比较报告 注：所附材料一式