一氧化碳中毒患者血白细胞变化与肺部感染的相关性.doc

一氧化碳中毒患者血白细胞变化与肺部感染的相关性 临床误诊误治2008年4月第21卷第4期ClinicalMisdiagnosisamp;Mistherapy,April2008,Vo1.21,No.4 一 氧化碳中毒患者血白细胞变化与肺部感染的相关性 李明,安书强.,曹朝阳,朱新建,戴静,张宁,董月华,徐凤华(1.武警北京市总队医院,北京100027;2.武警河 北总队医院,石家庄050081) 关键词:一氧化碳中毒;白细胞计数;感染;肺 中图分类号:R459.7文献标识码:B 文章编号:1002—3429(2008)04—0013—01 一 氧化碳(CO)中毒不仅可导致中枢神经系统损伤, 往往多合并肺部感染,肝脏损伤,心肌损害等.由于CO 中毒患者常伴有外周血白细胞升高等,因此与感染所致 白细胞升高不易区分,为避免临床因CO中毒患者白细胞 升高而过度使用抗生素,现对我院2005年11月～2007年 9月收治130例不同程度的CO中毒患者外周血白细胞及 肺部感染发生情况进行分析. 1临床资料 1.1一般资料本组130例,男77例,女53例;年龄9～ 87岁,平均46.12岁.127例为生活取暖意外中毒,3例为 工业性中毒. 1.2临床表现87例出现昏迷,呼吸困难,伴恶心,呕 吐,便失禁及锥体束征阴性,其中两肺闻及大量湿性哕 音50例,精神障碍2例,癫痫发作1例;43例清醒者中 头痛,头晕,恶心35例,8例仅表现为轻度头痛,来院后 头痛基本消失.依据有明确CO接触史,多数具有群体 发病特征,碳氧血红蛋白(carboxyhemoglobin,COHb)试 验均阳性明确诊断. 1.3医技检查 1.3.1外周血检测:本组均于入院时常规采集末梢静 脉血,以白细胞gt;10X10/L和(或)中性粒细胞gt;0.7 为白细胞升高.仪器采用SysmexF一820血细胞计数仪. 130例中127例血白细胞升高(97.7%),其中87例昏迷 者血白细胞全部升高(100.0%);43例清醒者,40例血 白细胞升高(93.0%);余3例正常(7.0%). 1.3.2X线胸片检查:本组均摄x线胸片,其中87例 昏迷者中有肺部感染征58例,肺炎发生率66.7%;43 例清醒者仅1例(2.3%)有肺部感染征.此59例有肺 部感染征者血白细胞均增高,另68例血白细胞增高者, x线片未见肺部感染征. 1.4结果87例昏迷者与43例清醒者血白细胞升高 率的比较用Fishe精确概率法,差异无显着统计学意义 (Pgt;0.05);87例昏迷者与43例清醒者肺部感染率的 比较用Fisher精确概率法,差异具有显着性统计学意义 (Plt;0.05). 2讨论 2.1CO中毒的机制CO中毒的时候,可以引起血中 的白细胞升高,中性粒细胞形态改变以及其功能下降. 当CO吸人人体内后,形成稳定的COHb,血红蛋白与 CO的亲和力比与氧的亲和力大240倍,而COHb的解 离能力为氧合血红蛋白的1/3600.因此,CO中毒主要 引起全身组织器官广泛缺氧,缺血,机体处于应激的状 态,神经内分泌系统激活,从而大量释放儿茶酚胺,类固 醇,阻碍氧的释放和传递,导致低氧血症,引起组织 缺氧. 2.2血白细胞升高与并发感染的关系本组结果表 明,97.7%(127/130)CO中毒患者存在白细胞升高,但 此97.7%的CO中毒患者中只有46.5%(59/127)并发 肺部感染,且发生肺部感染的患者大部分为昏迷患者. 白细胞增高是临床用于判断感染的最常用指标,可分为 生理性增高及病理性增高,其中生理性增高常见于剧烈 运动,饱餐或淋浴后,高温或严寒等也可使其暂时性升 高.病理性增高常见于以下几种情况:①急性感染,特 别是化脓性球菌感染;②严重的组织损伤及大量血细胞 破坏,如严重外伤,大面积烧伤等;③急性大出血;④急 性中毒,如代谢紊乱所致的代谢中毒,理化因素损伤中 毒等.CO中毒白细胞增高主要是理化因素中毒所 致,但由于部分患者CO中毒后存在昏迷,误吸等情况, 严重时易合并肺部感染,因此不能单纯依据白细胞增高 判断肺部感染,需结合临床体征,x线胸片检查等进一 步明确诊断后决定是否予抗生素治疗,以免滥用抗 生素. 2.3应用抗生素的指标对于年龄大,昏迷时间较长 的CO中毒患者,发病后有恶心,呕吐者,需予抗生素治 疗.一方面由于此类患者中毒程度较深,常合并肺水 肿,易继发肺部感染;另一方面,其机体抵抗力较差, 且存在误吸及发生坠积性肺炎的危险.无论其血白细 胞是否增高,均建议入院后即预防性予抗生素治疗. 参考文献: [1]秦桂玺.急性一氧化碳中毒[M]//nf任高,陆再英.内科 学.6版.北京:人民卫生出版社,2004:971—974. [2]潘祥林.血液一般检测[M]//陈文彬,潘祥林,康熙雄,等.