2012年手足口病诊疗方案.doc

2012年手足口病诊疗方案一、病例诊断 ??? （一）儿童疑似病例 1、流行季节； 2、儿童急性发热起病； 3、有上呼吸道感染症状或胃肠症状； 4、有不典型皮疹或口腔溃疡。 ??? （二）临床诊断病例 1、有流行病学接触史或来自疫区； 2、急性发热起病，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔黏膜出现散在的疱疹，疼痛明显； 3、部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。 ?? ?（三）实验室诊断病例 ??? 临床诊断病例符合下列条件之一，即为实验室诊断病例。 1、血清学检验：病人血清中特异性IgM抗体阳性，或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。 2、核酸检验：自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到病原核酸。 3、病毒分离 ：自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。 (四)重症病例： 临床诊断病例伴有下列表现之一者，即为重症病例： 1、持续高热不退； 2、肌无力、肢体抖动、抽搐等加重,意识障碍、腱反射减弱或消失、脑膜刺激征阳性； 3、面色苍白、心率增快、末梢循环不良、血压异常； 4、呼吸困难或节律不整、紫绀,肺部湿罗音增多或出现肺实变体征； 5、外周血白细胞计数明显增高(15×10　9/L)或显著降低(2×10　9/L)； 6、血糖明显升高(9　mmol/L)； 7、胸片异常在短期内明显加重。 二、处理原则 （一）门诊治疗标准 手足口病多数预后良好，如果仅有轻度发热；典型皮疹；一般情况良好者，可以门诊治疗，居家观察，病情变化时随诊。 （二）门诊及社区治疗原则 1、注意隔离，不要去人多的公共场所，避免交叉感染； ??? 2、搞好个人卫生，注意洗手及居家通风； 3、适当休息，清淡饮食，多饮水； ??? 4、有咽峡炎者用淡盐水漱口，手足疱疹可外用碘伏擦拭皮肤； ??? 5、对症治疗：发热给予物理降温、布洛芬制剂等，慎用阿斯匹林； ??? 6、目前无有效的抗病毒药物，以中西医结合服用中药治疗为主，根据患儿病期、轻重可使用我院协定中药处方； ??? 7、可以口服维生素C、维生素B6、维生素B12等； ??? 8、病情出现变化随时到医院复诊； ??? 9、就诊后2-3天内社区医生应电话随访，了解病情、指导康复治疗。 三、收住院标准 （一）发热38度及以上，伴有精神弱、或伴有呕吐者； （二）神经系统症状：头痛、呕吐、精神萎靡、烦躁/嗜睡、易激惹、无力、抽搐、持物/站立不稳、震颤等； （三）心肺症状：呼吸困难、胸闷，心慌，呼吸急促，面色苍白、灰暗，紫绀，四肢末梢发凉等； （四）持续高热，血白细胞明显增高，病情进展迅速； （五）血压升高或降低，血氧饱和度降低、血糖升高、呼吸急促或节律不整、心率明显增快或减慢，颅内压增高等的患者应转入ICU； （六）小于3岁的婴幼儿应高度警惕重症倾向。 四、住院病人治疗原则 （一）接触者应注意消毒隔离,避免交叉感染； （二）密切监测病情变化,尤其是脑、肺、心等重要脏器功能;危重病人特别注意监测血压、血气分析、血糖及胸片； （三）加强对症支持治疗,做好口腔护理； （四）注意维持水、电解质、酸碱平衡及对重要脏器的保护； （五）有颅内压增高者可给予甘露醇等脱水治疗,重症病例可酌情给予甲基泼尼松龙、静脉用丙种球蛋白等药物； （六）出现低氧血症、呼吸困难等呼吸衰竭征象者,宜及早进行机械通气治疗； （七）维持血压稳定,必要时适当给予血管活性药物。 五、危重患儿治疗原则 （一）一般治疗 应卧床休息，消化道隔离，给足够水分和清淡易消化食物。 （二）对症治疗 退热：可用物理降温或药物退热（禁用阿斯匹林）； 皮疹处理：局部擦痘（安多福）； 支持治疗：适当补液，维持水电酸碱平衡。 （三）并发症处理 1、肺炎：加用头孢二代抗生素头孢呋辛； 2、心肌损害：加用维生素C、肌苷、果糖二磷酸钠、磷酸肌酸钠； 3、心衰：加用强心药物； 4、呼衰：机械通气、呼吸支持； 5、脑炎：降颅压脱水，止痉； 6、休克：监测血压，必要时应用血管活性药物； 7、DIC：如有依据，及早应用肝素； （四）激素治疗：酌情选用 （五）静脉用丙球：使用 （六）中药治疗：清热解毒、凉血透疹 （七）抗病毒治疗：无特殊抗病毒药物 （八）监测心电和血氧分压和饱和度。 六、危重患儿实验室检查 ??? （一）入院后急查血常规、急诊生化、心肌酶、血气分析。 ??? （二）常规检查：血、尿、便常规、异淋、血型、PTA、肾功电解质血糖、肝功II、CRP、凝血三项、D-二聚体、ECG、胸片，必要时行胸部、脑部CT。 ??? （三）若有头痛、恶心、呕吐频繁、嗜睡、脑膜刺激