经皮穿刺椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折骨不愈合的临床观察.doc

精品论文 参考文献 经皮穿刺椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折骨不愈合的临床观察 易红赤１　赵文韬１　陈涛２　魏庆中２　甘吉明２　蔡剑３　吕红玲４通讯作者 　　１．云南中医学院　云南　昆明　６５００００;２．云南中医学院第一附属医院　云南　６５００００;３．广州中医药大学　广东　广州　５１００００;４．云南中医学院诊断教研室　云南　６５００００ 作者简介:易红赤,男,４２岁,云南中医学院骨伤教研室讲师,硕士研究生毕业,主要从事骨伤科教学、临床及科研工作,专业方向:中西医结合治疗创伤,尤其是老年损伤,骨病,著有?中西医结合治疗老年骨折?专著１本,发表论文多篇. 　　【摘要】　目的　探究经皮穿刺椎体后凸成形术(PKP)在治疗骨质疏松性椎体骨折(OVFs)骨不愈合方面的临床疗效.方法　选取２０１０年１月至２０１５年４ 月骨质疏松性椎体骨折骨不愈合患者２２例,接受经皮穿刺椎体后凸成形术治疗.通过临床观察,进行统计学分析,评估手术临床疗效.结果　所有患者均顺利完成手术,术后疼痛明显减轻或消失.在VAS评分、ODI评分、椎体前中份高度及Cobb角方面,术后１周、术后１月较术前明显改善,差异具有统计学意义(P＜０．０５).结论　经皮穿刺椎体后凸成形术是治疗骨质疏松性椎体骨折骨不愈合的有效治疗方法,能明显减轻患者痛苦、改善功能,具有较高的临床价值. 【关键词】　经皮穿刺椎体后凸成形术;　骨质疏松性椎体骨折;　骨不愈合;　临床疗效【中图分类号】R６８１．５ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０８８４－０１　　 　　骨质疏松症是一种以骨量减少,骨微结构破坏为特征的全身骨骼疾病. 骨质疏松性椎体骨折(OVFs)常见于中老年人,是骨折疏松症的最严重后果之一.目前,OVFs患者保守治疗无效者多采用椎体成形术(PVP)或椎体后凸成形术(PKP).１９９４年,PKP由美国学者MarkReileys首次应用,现已被广泛应用于OVFs的治疗,并取得了良好的效果.本研究应用PKP对骨质疏松性骨折骨不愈合患者进行治疗,效果显著,现报告如下. １　资料与方法 　　１．１　临床资料１．１．１　一般资料:病例来源于我院２０１０年１月至２０１５年４月收治的OVFs骨不愈合患者２２例,男３例,女１９例,６２－８０岁,平均年龄６６．４岁.１例伴有哮喘,２例糖尿病.哮喘患者有长期服用激素史.其中１７例无明显外伤史,２例有乘车颠簸史,３例有腰部扭伤史.１８例行抗骨质疏松治疗及卧床休息无效:４例未经药物治疗及卧床休息.骨折不愈合椎体:T１１３例,T１２６例,L１７例,L２５例,L３１例.１．１．２　影像学表现:患者术前均行常规检查并摄X线片、CT 以及MRI.X 线片示病椎内出现裂隙或真空征,有假关节形成;CT 表现为椎体内气体密度影, 假关节形成;MRI在真空部位呈现气体样或液体样信号.气体样信号为T１W１,T２W１均为低信号;液体样信号即T１W１呈低信号,T２W１呈高信号.(见图１ 　　１．２．２　观察指标 　　１．２．２．１　模拟视觉评分(VAS)[６]:采用视觉模拟数字法进行术前、术后一周及术后一月的疼痛评分.０分表示无痛,１０分代表难以忍受的最剧烈的疼痛. 临床评定以“０~２”分为“优”,“３~５”分为“良”,“６~８”分为“可”,＞“８”分为“差”.由此判断患者术前术后腰背部疼痛变化,并进行术后的回访.１．２．２．２　Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI):由１０个问题组成,包括疼痛的强度、步行、站立、干扰睡眠、旅游等等１０个方面的情况[７].记分方法是:ODI＝ 实际得分/(５times;问题个数)times;１００％,如记分越高表明功能障碍越严重.１．２．２．３　伤椎前、中份高度及胸腰椎后凸角度(Cobb角):Cobb角是在胸腰椎侧位X片上,伤椎上下缘连线的交角或伤椎上位椎体的上终板垂线与下位椎体的下终板垂线的交角[８].比较术前术后Cobb角的变化.１．２．３　统计学分析　采用统计学软件SPSS１９．０对所得数据进行统计学分析. 计量资料以均数plusmn;标准差(x－ plusmn;s )表示,采用两独立样本资料的t检验.P＜０．０５为差异有统计学意义. ２　结果 　　２．１　手术前后患者VAS评分及ODI评分的比较　手术后１周及术后１月,VAS评分、ODI评分均较术前有不同程度改善((P＜０．０１). 　　表２．１　手术前后患者VAS评分及ODI评分的比较(x－ plusmn;s ) 　　３　讨论骨质疏松性椎体骨折(OVFs)在临床上十分常见,随着人口老龄化,这一问题将更加严重.随着年龄增大,骨质条件变差,椎体微结构退变严重,并且年龄不同,骨折愈合时间也不同,局部血液循环障碍也是椎体骨折不愈合的