第二十章祛湿剂.doc

第二十章 祛 湿 剂 目的要求 掌握：平胃散、藿香正气散、茵陈蒿汤、八正散、三仁汤、五苓散、真武汤、实脾散。 熟悉：甘露消毒丹、猪苓汤苓桂术甘汤、萆分清饮。 了解：防已黄芪汤 【概念】　　【致病特点】　　A．湿为阴邪，其性重滞，易伤人阳气，易阻碍气机，其性粘腻，病程长，湿性重浊，身体沉。　　B．湿邪为病（外袭、内生），多伤人体肌表经络。　　C．湿之与水，异名类同，湿为水之渐，水为湿之积。主水在肾，制水在脾，肺为水之上源，三焦、膀胱决渎气化，给水湿以出路。　　D．湿之感人可从寒化或从热化，故用利湿祛热，温阳化湿，祛湿扶正方法治疗。【使用注意事项】　　本章方剂多属辛香温燥，或甘淡渗利之品，易耗伤阴津。对素体阴虚、病后体弱，以及孕妇等，均应慎用 平 胃 散 (《太平惠民和剂局方》) 【方源】　《太平惠民和剂局方》卷之三：主治脾胃不和，不思饮食，心腹胁肋胀满刺痛，口苦无味，胸满短气，呕哕恶心，噫气吞酸，面色萎黄，肌体瘦弱，怠惰嗜卧，体重节痛，常多自利 苍术五斤（15g），姜制厚朴、陈皮各三斤二两（各9 g），炒甘草三十两（6g）。 【用法】 共为细末，每次6～9g，生姜、大枣煎汤送服，一日2～3次；或作汤剂，加姜、枣，水煎服，日2次。 【功效】 燥湿健脾，行气和胃。 【主治】 湿困脾胃证。症见脘腹胀满，不思饮食，恶心呕吐，嗳气吞酸，倦怠嗜卧，大便溏薄，舌苔白腻而厚，脉缓。 【病机与治法】本方证为湿困脾胃，运化失常，气机阻滞，胃失和降所致。由于饮食不节，或过食生冷，以致脾阳不运，湿浊阻于中焦，故见脘腹胀满，不思饮食。胃失和降，则恶心呕吐，嗳气吞酸。“阳气者，精在养神”，今湿困脾阳，故倦怠嗜卧。湿邪下注大肠，则大便溏薄。舌苔白腻，脉缓，均为湿阻中焦之象。治宜燥湿健脾，行气和胃。 【方解】 方中重用苍术燥湿健脾以助运化，为君药。厚朴助苍术燥湿健脾，又能散满以消胀，为臣药。陈皮助厚朴行气化湿，为佐药。甘草甘缓和中，调和诸药，为使药。另外煎加生姜、大枣，功可调和脾胃。诸药合用，使湿浊得化，脾复健运，气畅胃和，诸症可除。 君　苍术 ── 既可燥湿健脾，还有辛散作用故可行气，其味香，不同于白术，燥湿之力强。　臣　厚朴 ── 苦辛温，温辛燥性化湿，行气除满。　佐　陈皮 ── 理气和胃，芳香醒脾，以助苍术、厚朴之力。　使　甘草、姜枣 ── 甘缓和中，调和诸药。本方名为平胃，实际上是燥湿健脾之方 1．本方为燥湿健脾的常用方剂，主要用于湿滞中焦证。以脘腹胀满，不思饮食，舌苔白厚而腻为证治要点。 2．呕吐较重，可加半夏、藿香，名“不换金正气散”（《太平惠民和剂局方》），其降逆止呕作用较优；如胀满较重，加木香、砂仁，名“香砂平胃散”（《医宗金鉴》），其理气消胀作用较优；如兼食积，加麦芽、神曲，名“加味平胃散”（《医宗金鉴》），其健脾消食作用为胜；如兼寒象，加干姜温中散寒；本方合小柴胡汤，名“柴平汤”（《内经拾遗方论》），功能和解少阳，燥湿和胃，主治湿疟，一身尽痛，手足沉重，寒多热少，脉濡。 3．现代常用于急、慢性胃肠炎，胃溃疡，胃下垂和胃神经官能症等病而属湿困脾胃者。 【】阴虚气滞，脾虚胃弱者，不宜应用。 医方考》：“湿淫于内，脾胃不能克制，有积饮痞膈中满者，此方主之。此湿土太过之证，经曰敦阜是也。苍术味甘而燥，甘则入脾，燥则胜湿；厚朴味温而苦，温则益脾，苦则燥湿，故二物可以平敦阜之土。陈皮能泄气，甘草能健脾，气泄则无湿郁之患，脾强则有制湿之能，一补一泄，又用药之则也。是方也，惟湿土太过者能用之，若脾土不足及老弱、阴虚之人，皆非所宜也。” 《太平惠民和剂局方》卷之二治伤寒。　　治伤寒头痛，憎寒壮热，上喘咳嗽，五劳七伤，八般风痰，五般膈气，心腹冷痛，反胃呕吐，气泻霍乱，脏腑虚鸣，山岚瘅疟，遍身浮肿，妇人产前产后，血气刺痛，小儿疳伤，并宜治之。〖释名〗　“藿香之芬，以开胃，名曰正气，谓正不正之气也。”《删补名医方论》g），半夏曲、白术、陈皮、姜制厚朴、 苦桔梗各二两（各10g），藿香三两（15g），炙甘草二两半（12g）。 【用法】 共为细末，每次6～9g, 生姜、大枣煎汤送服，一日2～3次；亦可作丸剂，称“藿香正气丸”，每次6～9g, 一日3次，温开水送服；或作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌定。现有新制剂藿香正气水，服用方便，每次5～10ml，一日2～3次，温开水兑服。 解表化湿，理气和中。 【主治】 外感风寒，内伤湿滞证。症见霍乱吐泻，恶寒发热，头痛，脘闷食少，腹胀腹痛，舌苔白腻，脉浮或濡缓。 【病机与治法】本方证为外感风寒，内伤湿滞，以致营卫不和，脾胃运化失常所致。由于外感风寒，卫阳被郁，故恶寒发热，头痛，脉浮。湿浊中阻，脾胃升降反作，清浊不分，则霍乱吐泻，脘闷食少，腹